Что eGA, что ePA…

Электронная история болезни – новая форма хранения данных о пациенте, внедряемая больничными кассами. Это следующая после электронной карточки пациента ступень дигитализации в здравоохранении. К таким карточкам сo встроенным чипом, в который заложены основные детали истории болезни, мы уже привыкли. Старт следующего этапа обусловлен Законом о надежной цифровой коммуникации (E-Health-Gesetz), который был принят еще в 2015 г. Соответствующие технические разработки были предложены в 2021 г., но тогда в разгаре была пандемия, и внедрение затормозилось.

На исходе 2023 г. Бундестаг принял новый закон – об ускорении дигитализации здравоохранения (Digital-Gesetz, или DigiG). Согласно ему больничным кассам предоставляется 12 месяцев для подготовки и формирования электронных историй болезни.

Собственно, они будут «запущены» автоматически с января 2025 г. А нынешний «переходный» год – это период, в течение которого кассы должны окончательно вникнуть в желание или нежелание застрахованных пациентов переводить их истории болезни в электронную форму: если пациент не выразит задокументированный отказ, к началу будущего года его историю болезни дигитализируют.

Чтобы решать «а оно мне нужно?», надо знать, что это такое.

 

Цель дигитализации

Официальное название электронной истории болезни: Elektronische Gesundheitsakte, или eGA. Применяется, в том числе в официальных документах, и другое название: elektronische Patientenakte, или ePA.

Заложена электронная история болезни будет в так называемый электронный сейф пациента – elektronisches Patientenfach, или ePF. Доступ к нему двусторонний – как со стороны делопроизводителя больничной кассы, так и со стороны самого пациента.

Обеспечить доступность истории болезни для пациента – одна из основных целей дигитализации. Закон давно гарантирует право пациентов на доступ к собственным актам – как у лечащего врача, так и в больничной кассе. Но «процедура доступа» – туманная. История болезни в больничной кассе или у врача – это либо толстые папки с материалами обследований, назначениями, результатами лечения и многими другими данными, либо многочисленные файлы в компьютере. Забуриться в архив и утонуть в этих папках? Сесть за компьютер в кабинете врача и читать свои файлы? Маловероятно. Теоретически доступ имеет каждый – практически же этим мало кто пользуется.

Дигитализация упростит доступ. Хочешь – заходи в свой личный сейф в любой момент. Можешь (по желанию, о котором у тебя будет спрошено) делиться требуемой частью истории болезни с врачом или медицинским учреждением, проводящими лечение.

Министр здравоохранения Карл Лаутербах рассчитывает, что к 2026 г. такие виртуальные сейфы и «лежащие» в них электронные истории болезни будут иметь не менее 80% пациентов больничных касс.

 

Как попасть в сейф

Относительно деталей доступа лучше заблаговременно проконсультироваться в своей кассе. Возможность доступа обещана с личных компьютеров пациентов или с их мобильных устройств. Для этого необходимо установить соответствующее мобильное приложение (App), которое будут предлагать сами кассы.

Пациент должен будет зарегистрироваться на сайте кассы. Для этого, в частности, понадобятся личный страховой номер, а впоследствии, для доступа к сейфу, – средства самоидентификации. Называют разные варианты идентификации. Например, через медицинскую карту (если она имеет чип бесконтакного прочтения – NFC-Chip). Или фотоидентификация перед видеокамерой компьютера либо смартфона с демонстрацией удостоверения личности с фотографией. Наконец, можно получить «аналоговое» идентификационное подтверждение в почтовом отделении (Postident).

После этого пациент получит от кассы цифровой пароль (PIN), которым и будет «открываться» личный сейф. Пациенты (как правило, пожилые), не имеющие компьютера и смартфона, тоже могут пользоваться своим сейфом, но уже с посторонней помощью. Например, по их просьбе сейф могут «открыть» сотрудники врачебной практики или аптеки, которые и ознакомят пациента с содержанием электронной истории болезни. Чтобы открыть ящик таким образом, тоже понадобится код, который по просьбе пациента касса вышлет обычным письмом.

В каких форматах

Но вернемся к тем, у кого компьютер и смартфон имеются. Должны ли они позаботиться о дополнительном программном обеспечении для прочтения материалов, закладываемых в электронную историю болезни? Скорее всего, нет. Разработчики заверяют, что документы, в том числе графические, читаемы во всех форматах, стандартно поддерживаемых современными компьютерами, смартфонами и планшетами.

 

Что будет закладываться в ePA

Кроме данных из истории болезни, которыми располагает сама касса, туда попадут и все «следы пребывания» у врачей, в больницах, диагностических центрах и т. д., а также рентгеновские снимки, результаты анализов, терапевтические планы, лекарственные назначения и многое другое. Всё, что хранилось «на местах», теперь будет сводиться в единую электронную форму «под крышей» больничной кассы. Ясно, что наличие электронной и, так сказать, универсальной истории болезни важно и для врачей – для более точных диагностических заключений и лечебных назначений.

Обязанность по передаче данных возлагается на врачей и лечебные учреждения. Те, впрочем, должны заручаться согласием пациента. Например, пациенты психиатра или психотерапевта вправе настоять на том, чтобы эта часть их истории болезни сохранялась только у данного врача, а не «светилась» в разных местах.

С другой стороны, в каждой истории болезни существует раздел на случай неотложной помощи (Notfalldatensatz). Сюда закладывается информация о хронических заболеваниях пациента, имеющихся у него видах непереносимости, лекарственных аллергиях и т. п. Доступ к этому разделу будет открыт для врачей «скорой помощи», чтобы в экстренных случаях провести максимально эффективные и безопасные (для конкретного пациента) действия. Эти же данные зафиксированы и на медицинской карточке пациента, но окажется ли она в нужный момент под рукой?..