Заметки для таблетки

Принимая болеутоляющую таблетку, мы ожидаем как минимум два эффекта: чтобы она снизила боль, лучше до нуля, и чтобы подействовала как можно скорее. Оба эффекта, особенно второй, зависят от условий приема. Применишь «как надо» – подействует быстрее. А как надо? Этого многие не знают. И даже специалисты не всегда исходили из точных представлений.

Впрочем, специалисты совершенно справедливо советовали (и продолжают советовать) принимать болеутоляющее натощак, а не после сытного обеда или ужина. Полный желудок – это очевидный фактор, тормозящий усвоение таблетки. А примешь натощак – она подействует быстрее. Впрочем, нельзя забывать, что в этом случае она сильнее раздражает стенки желудка. Поэтому врачи дают дополнительный совет (им тоже нельзя пренебрегать): запивать таблетку большим количеством воды (стакан, не меньше). Вода не замедлит усвоение, но нейтрализует раздражающее действие.

Тут мы не открываем Америку. А вот зависимость действия от положения тела во время приема болеутоляющего – это совершенно новое открытие, во многом неожиданное.

 

Цифровой желудок

Действие болеутоляющих лекарств, принятых перорально (через рот), начинается, строго говоря, не в желудке, а в двенадцатиперстной кишке. Именно здесь действующее вещество всасывается в кишечную стенку и проникает в кровь. Следовательно, чем скорее таблетка (или то, во что она превратилась в желудке) попадет в двенадцатиперстную кишку, тем скорее отступит боль.

Механика проникновения действительно зависит от положения тела. Точнее, от угла, под которым в данный момент изогнут желудочно-кишечный тракт. Ученые американского Университета им. Джонса Хопкинса разработали цифровую модель желудка (или «желудочный симулятор» – StomachSim). Разворачивая эту модель по всем трем измерениям и с учетом силы тяжести, они определили скорость «проницания» между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Замеры скорости дают ответ на вопрос, при каком «развороте» и при каком угле изгиба таблетка подействует быстрее.

Все мы знаем, что пищевод расположен над кишечником. Из чего напрашивается вывод, что продвижение лекарства будет быстрее в стоячем положении. Это ошибка! Ни в стоячем, ни в сидячем положении мы не способствуем быстрому продвижению. Желудок имеет хитроумную изогнутую форму. Его верхняя часть направлена влево и вниз, а нижняя – практически горизонтально вправо к двенадцатиперстной кишке, причем соединение желудка с кишечником образует крутую «излучину», от горизонтальной кишечной к вертикальной желудочной.

Механика внутреннего продвижения действительно очень сложная. А общий вывод таков: в лежачем положении таблетки усваиваются быстрее, чем в стоячем и в сидячем. Остается последний вопрос: как лежать?

 

На спине? На боку?На каком боку?

Лежание на спине практически не влияет на скорость усвоения таблетки. А вот лежание на боку…

Расчеты на основе StomachSim показали, что действие болеутоляющей таблетки значительно ускоряется, если лежать на правом боку. В этом случае сила тяжести оптимально сочетается с формой желудка, внутреннее движение наиболее быстрое. Действие таблетки начинается через 10 минут после ее приема. Дополнительную пользу приносят и вышеупомянутые факторы: пустой желудок и приличное количество воды, которым вы запили таблетку. Вода в пустом желудке быстрее транспортирует таблетку к «месту действия». Попав в двенадцатиперстную кишку, таблетка усваивается быстрее или медленнее – и это тоже зависит от положения тела. Если, продолжая лежать на правом боку, отклонить корпус на 45° влево, таблетка усвоится быстрее. При любом ином положении усвоение будет происходить медленнее.

Если лежать, вытянувшись, на спине, усвоение наступит через 23 минуты. Это среднее положение между правильным и неправильным.

Неправильное положение – на левом боку. Усвоение таблетки будет самым медленным – время проникновения в двенадцатиперстную кишку увеличивается аж в десять раз (!) по сравнению с положением на правом боку. Боль начнет отступать лишь через час сорок минут. Тут во многих случаях прием таблетки становится излишней процедурой, поскольку за это время боль (в зависимости от ее происхождения, конечно) может пройти и сама. При обычной мигрени, например.

Итак, простое правило: приняли болеутоляющее – лягте на правый бок и через 10 минут отклоните корпус на 45° влево. Полежав в таком положении еще хотя бы четверть часа, можете вставать и заниматься своими делами.

 

Но не всё так просто

В некоторых случаях (особенно при хронических болях) наиболее важное значение имеет время действия таблетки, а не скорость ее проникновения в двенадцатиперстную кишку.

Так вот, таблетка начнет действовать значительно позже, но будет действовать значительно дольше, если вы лежите именно на левом боку, а не на правом. Тут, конечно, требуется «дисциплина тела»: принять таблетку и довольно долго, несколько часов, пролежать на левом боку. Особенно это важно при приеме специальных медикаментов замедленного действия (Retardtabletten, они же SR-, ER-, XR- или CR-Tabletten). Особенность в том, что они содержат сильнодействующее вещество и постепенно выпускают его в организм – именно для того, чтобы продлить действие. Лежание на левом боку поддерживает этот эффект.

Из чего формулируем дополненное правило:

• при острой боли – принять таблетку, лечь на правый бок и через 10 минут отклонить корпус под углом 45° градусов влево минут на 15;

• при хронической боли – принять таблетку, лечь на левый бок и пробыть в таком положении как можно дольше.

Требуется уточнение. Всё сказанное касается только болеутоляющих таблеток, но не других медикаментов. Скорость усвоения других лекарств и время их действия имеют собственные особенности (возможно, требующие дополнительного изучения). Нужно внимательно читать вложенную инструкцию (Beipackzettel) и следовать ее указаниям.