«Ремень и роза»

Почти полмиллиона человек в Германии ежегодно заболевают опоясывающим лишаем. Он же Herpes zoster, «опоясывающий герпес». Он же, как принято называть в Германии, Gürtelrose. Даже «лицевая роза» (Gesichtsrose).

Что же это за «розы» такие? Характерным признаком заболевания является отечная сыпь с эритематозными папулами, превращающимися в пузырьки. Форма участков, покрытых сыпью, – вытянутые образования («пояс», «ремень»). Папулы и пузырьки выглядят крайне неаппетитно, могут производить ошибочное впечатление нагноений из-за застарелой потницы. Но картина отнюдь не застарелая, папулы образуются на третий-четвертый день после первых высыпаний. На шестой-восьмой день пузырьки высыхают, образуя корки, которые вскоре отпадут, оставив небольшие пигментные пятна. Все бы ничего, но места, покрытые сыпью, невероятно болезненные. Что уже указывает отнюдь не на «гигиеническую», а на невралгическую природу заболевания. Даже после исчезновения пузырьков на пигментированных участках сохраняются боли, против которых практически бессильны болеутоляющие препараты.

 

Причины заболевания

Начальной причиной являются вирусы ветряной оспы (Varicella Zoster virus, VZV). Они относятся к семейству герпесвирусов, отсюда другое название: HHV3, сокращение от Human alphaherpesvirus 3, альфа-герпесвирус человека, тип 3.

Данные вирусы вызывают, как известно, ветрянку. У переболевших ветрянкой вырабатывается пожизненный иммунитет. Но, несмотря на это, вирусы могут сохраняться в организме. Это весьма коварный механизм выживания. С помощью так называемых лиганд, особых форм химического соединения, они срастаются с рецепторами нервных клеток, запускают процесс эндоцитоза (проникновения в клетки) и поселяются в аксонах – отростках нервных клеток. В результате нервные узлы спинного или даже головного мозга становятся долговременными носителями латентных герпесвирусов. Значительно позднее – как правило, в пожилом возрасте – вирусы могут реактивироваться. В этом случае они поражают нервные волокна. В принципе, опоясывающий лишай можно назвать повторяющейся ветрянкой. Но повторяется она далеко не у всех – примерно у каждого десятого (по некоторым данным, у каждого пятого), причем много лет спустя. Странное явление: заболеть в старости из-за ветрянки, перенесенной в детстве. Но чаще всего именно так и происходит. Наиболее опасный возраст – от 60 до 75 лет. Нередки, впрочем, заболевания и в 50-летнем, а то и в более раннем возрасте. Сказаться может ослабление иммунной системы из-за перенесенного стресса или из-за других заболеваний.

Патогенные проявления, типичные для опоясывающего лишая, множатся вдоль нервных стволов и переходят на поверхность кожи. Отсюда – вытянутые в форме ремня участки сыпи и сохраняющиеся в течение нескольких месяцев боли (постгерпетическая невралгия).

 

Последствия

Недолеченный или оставленный без лечения опоясывающий лишай может порождать дальнейшие локальные поражения. Например, синдром Рамсея–Ханта: паралич лицевой мускулатуры, высыпания в слуховом проходе и в глоточной части рта, сопровождающиеся сильной ушной болью, головокружением, утратой слуха. Или офтальмологический опоясывающий герпес: поражение тройничного нерва, повреждение роговицы глаза (правого или левого – опоясывающий лишай всегда односторонний), ослабление зрения, риск слепоты. Еще одно характерное последствие – двигательный опоясывающий герпес: мышечная слабость в местах поражения.

Проблема номер один

Любой, кто перенес опоясывающий лишай, подтвердит: это сильные, продолжающиеся в течение нескольких месяцев боли, против которых бессильны любые средства. Им предшествуют характерные покалывания или зуд вдоль пораженного нерва. После чего образуется сыпь – и начинает болеть.

Болезнь хоть и называют «лицевой розой», но поражение может образоваться на любых участках тела. Вот почему нельзя оставлять без внимания беспричинный зуд и покалывания, где бы они ни возникали. При первых признаках необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем больше надежда на успех в одолении болевого синдрома.

 

Терапия

Медикаментозное лечение основано на применении противовирусных препаратов (Virustatikum). Это не антибиотики, которые действенны против бактерий, но бессильны против вирусов. Антибиотики убивают чужеродные микроорганизмы. А противовирусные препараты останавливают размножение вирусов, но не убивают их.

Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, которые могут действовать и как боле­утоляющие. Если лечение начато на ранней стадии, эффективность препаратов довольно высокая.

При особо тяжелой форме назначают также антидепрессанты и противоэпилептические препараты. Пациентам, однако, не стоит бояться столь «грозного» характера прописанных медикаментов. И антидепрессанты, и противоэпилептические препараты действуют в данном случае как болеутоляющие.

Медикаментозная терапия при хорошем ответе организма длится, как правило, неделю. Важен полный покой, поэтому врачи настаивают на стационарном лечении.

Пациенты, в принципе, считаются заразными. Но риск подхватить вирус от больного опоясывающим лишаем значительно ниже, чем от больного ветрянкой в первичной форме.

 

Прививки

С 2013 г. в Германии и в Евросоюзе допущены к применению две вакцины против HHV3. Прививки рекомендованы людям в возрасте от 60 лет. А в случае перенесенных заболеваний, ослабляющих иммунную защиту организма, – от 50 лет. Однако стопроцентной защиты ни одна из вакцин, к сожалению, не дает. Прививки снижают риск заболеть на 50%. Но и это немало.