Электронная история болезни

О предстоящем введении электронных историй болезни (Elektronische Patientenakte, или ePA) говорили давно, но оно постоянно переносится. С 15 января нынешнего года каждый пациент больничной кассы (так, как минимум, предусмотрено) должен располагать собственной электронной историей болезни.

В приватном медицинском страховании также возможен частичный охват электронными историями болезни, но это – по решению отдельных страховщиков, а не «поголовно». Тогда как пациентам государственных больничных касс, каждому в отдельности, электронные акты будут подготовлены автоматически. Только в том случае, если пациент четко и недвусмысленно выразил отказ от оформления ePA, данная документальная форма на него не заводилась. Во всех прочих случаях мы, можно сказать, и сами не почувствовали, как обзавелись этими новинками.

Для чего они нужны? Что в них содержится? Кто и на каком основании получает доступ к ним? Разъясняем.

 

Содержание ePA

В принципе, они содержат то же, что и обычная история болезни: результаты обследований и назначения, диагнозы, направления к врачам-специалистам, врачебные заключения, рецепты, паспорт прививок (Impfpass), тетрадь посещений стоматолога (Zahn-Bonusheft), данные для врачей «скорой помощи» (так называемый Notfalldatensatz – данные о хронических болезнях, аллергиях, непереносимости медикаментов, группе крови и пр.).

Здесь, в общем, нет каких-то принципиально новых сведений. Вся эта информация так или иначе содержится в больничных учреждениях и у врачей, к которым обращался пациент, и в его больничной кассе, которая оплачивает лечение. Новизна в том, что разрозненные сведения собраны в единую электронную форму, возможность воспользоваться которой (при необходимости) избавляет от вероятности дублированных обследований или дублированных назначений, от риска приема лекарств, плохо сочетающихся с другими лекарствами. То есть главный довод: дальнейшее повышение эффективности лечения и снижение сопутствующих рисков.

 

Где хранятся ePA

Многие полагают, что в больничных кассах. Это не так. Кассы – лишь исполнительные структуры в программе первоначального открытия электронных историй болезни, но не их хранители.

Все ePA хранятся на центральном защищенном сервере, доступ к которому возможен только с авторизованных процессоров через протокол доверенной загрузки (Trusted Computing, TC; немецкое название Vertrauenswürdige Ausführungsumgebung, VAU). Словом, задействована система гарантий против посторонних и «случайных» проникновений. Использование – только уполномоченными лицами и структурами.

 

Кто уполномочен

Еще одно ошибочное (и распространенное) мнение: право заходить в электронные истории болезни и, так сказать, контролировать их содержание предоставлено больничным кассам. На самом деле у них таких полномочий нет.

Полномочны, например, лечащие врачи или больничные учреждения – но только в том случае, если этими полномочиями их наделил пациент. Только с его разрешения они могут смотреть данные, содержащиеся в электронной истории болезни, и загружать туда новые данные. Причем устного или письменного разрешения в данном случае недостаточно. В принципе, вход возможен только через электронную карточку пациента (e-Gesundheitskarte) и с использованием его персонального идентификационного номера (PIN).

Вход со стороны пациента

Разумеется, правом доступа к своим электронным историям болезни имеют и сами пациенты.

Для этого предусмотрен ряд альтернативных возможностей. Например, со смартфона (планшета), через мобильное приложение, получить (и загрузить) которое можно бесплатно от своей больничной кассы. Для этого необходимо зарегистрироваться в территориальном отделении больничной кассы, при этом пройти самоидентификацию. Техника самоидентификации в разных кассах различается. Это либо специально полученный PIN, либо электронный чип пациентской карточки (e-Gesundheitskarte), либо удостоверение личности, либо идентификация через почтовое отделение (Postident). Сложновато. Чтобы не запутаться, желательно сначала разобраться, какую методику использует ваша касса, и соответственно подготовиться. Обзор по кассам возможностей получить доступ к ePA содержится на сайте Общества телекоммуникаций и информатики в системе здравоохранения (Gematik): www.gematik.de/versicherte/epa-app.

Если самому управляться через мобильное приложение сложновато, можно установить его на смартфон доверенного члена семьи. В принципе, пациент имеет право назвать до пяти членов семьи и близких родственников, чтобы иметь возможность совместного доступа к своей истории болезни через их смартфоны.

Некоторые кассы предлагают специальные программные продукты для базовых компьютеров (РС), поддерживающие доступ к истории болезни без мобильного приложения. В ближайшее время доступ с РС будет гарантирован для пациентов всех касс.

Не исключен, однако, вариант, что пациент (особенно пожилой) вовсе не дружен ни со смартфоном, ни с компьютером. Для него доступ возможен через врачебный кабинет или больницу, где он проходит лечение. Схема такая же, как описано выше (доступ со стороны врача). В этом случае нужна пациентская карточка и идентификационный номер (PIN), полученный в больничной кассе.

Врач по просьбе пациента может распечатать и вручить ему историю болезни. Но данная услуга только в первом случае бесплатная. Дальнейшие распечатки – уже за плату.

 

Как долго хранится история болезни

Как и старинная бумажная анкета, она сохраняется на протяжении всей жизни пациента. С одной стороны, объем этого файла не регламентируется. Сколько потребуется электронной памяти, столько и будет предоставлено. С другой стороны, специалисты советуют время от времени перепроверять содержание электронной истории болезни, удалять из нее старые и ненужные сведения. Например, зачем хранить информацию о старых, утративших актуальность диагнозах и лекарственных назначениях?

 

Кто уполномочен изменять ePA

Основная полномочная персона – сам пациент. Он может собственноручно стирать старые данные. А может попросить сделать это врача – например, когда тот вносит новые данные. Но и внесение новых, и ликвидация старых данных – только по решению пациента или его доверенного лица.

Наконец, пациент вправе потребовать полностью ликвидировать его историю болезни. Заявление с таким требованием (Widerspruch) он должен подать в больничную кассу. Ранее нас предупреждали: если не хотите, чтобы на вас была заведена электронная история болезни, то вы должны заблаговременно обратиться с заявлением. Если заявление не было подано, ePA создается автоматически. Но и сейчас, когда ePA созданы автоматически, подать заявление об отказе не поздно. Не хотите иметь электронную историю болезни – ее ликвидируют. Однако прежде, чем делать это, взвесьте: надо ли шифроваться от лечащих врачей?