Сгинь, мигрень!

Мигрень – старейшая из известных в истории человечества болезней. И широко распространенная. Она с трудом поддается лечению. «Всенародная» распространенность мигрени и низкая эффективность лечения делают ее основной причиной временной нетрудоспособности. Хотя хроническая мигрень встречается у 10% населения. Вроде бы немного. На самом деле – много из-за короткого цикла повторяемости приступов. Из-за времени, проводимого работниками с мигренью на больничном, экономика Германии теряет до 100 млрд € в год. К тому же, как следует из результатов исследования, опубликованных в британском Journal of Headache and Pain, мигрень – один из основных факторов, перегружающих систему здравоохранения. Пациенты часто обращаются с жалобами на головную боль, а также на бездействие прописанных медикаментов и с просьбами подобрать что-то более эффективное.

Стандартные назначения при мигрени – обезболивающие из класса нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирин или ибупрофен). В последние годы назначаются также триптаны, или агонисты рецепторов серотонина (альмотриптан, наратриптан, суматриптан и пр.). Они и обезболивающие, и противовоспалительные, но направленного действия. Сужая головные сосуды, они блокируют проникновение воспаляющих веществ в мозг, что препятствует развитию головной боли.

Триптаны следует принимать сразу же с началом головной боли. Если мигрень сопровождается аурой – характерными пятнами в зрительном поле, то лекарство надо принять сразу же с появлением ауры. Словом, нужно всегда иметь при себе запас таблеток. Замешкаешься или, наоборот, поторопишься с приемом – действие лекарства будет слабым. В случае с аурой поспешный прием не только не ликвидирует, но и усиливает ее. Кроме того, триптаны оказывают более сильные побочные действия, чем аспирин и ибупрофен. И они плохо сочетаются с другими, особенно природными медикаментами (например, с эрготамином, содержащим алкалоид спорыньи), тоже назначаемыми при мигрени. В таком сочетании их нельзя назначать пациентам с больным сердцем, поскольку комбинация триптанов и эрготамина может вызвать спазм коронарных сосудов. Собственно, и по отдельности триптаны не показаны сердечникам.

Большую надежду возлагают специалисты на препараты нового поколения – так называемые гепанты (Gepante), которые будут допущены к применению в Германии в 2025 г. Гепанты подавляют активность гена, который кодирует особые нейропептиды в организме человека. У этих пептидов сложное название: генетически зависимые кальцитониновые пептиды, или Calcitonin Gene-Related Peptide. Чаще используется аббревиатура CGRP. Эти пептиды образуются в центральной нервной системе, особенно в узлах тройничного нерва. CGRP вызывают расширение кровеносных сосудов, окружающих нерв, провоцируя, в частности, доставку воспаляющих субстанций. Воспаление тройничного нерва вызывает особо сильные и стойкие приступы мигрени.

Гепанты являются ингибиторами CGRP. То есть снижают их химическую активность и, как следствие, препятствуют непродуктивному расширению сосудов, защищают тройничный нерв от атак вредных протеинов, провоцирующих невралгию.

Завершившиеся недавно клинические исследования показали высокую надежность гепантов не только в лечении острых приступов мигрени, но и в профилактике.

Кстати, профилактика, или предотвращение, приступов оставалась наименее разработанной зоной в терапии мигрени. В начале нынешнего десятилетия были допущены к применению моноклональные антитела, разрушающие CGRP (CGRP-Antikörper). Инъекции препарата, содержащего CGRP-антитела, резко снижают угрозу приступов.

Действие гепантов более комплексное. Они блокируют весь сигнальный путь от кодирующего гена до зоны образования и отложения вредоносных нейропептидов. Повышается эффективность и лечения в острой фазе, и профилактики.

Название новых препаратов: атогепант, римегепант. Торговые названия: Qulipta, Aquipta, Nurtec, Vydura. Они, в отличие от CGRP-антител, применяются в форме таблеток (инъекции не требуются). К тому же, в противовес триптанам, они безвредны для пациентов с больным сердцем.

Проблема, однако, в том, что гепанты – дорогостоящие препараты. Трудно себе представить, что их будут с ходу назначать всем пациентам с мигренью. Вероятно, начнут с наиболее сложных случаев (частые случаи невыносимой боли). Открытым остается пока и вопрос с оплатой больничными кассами лечения гепантами.

 

Подготовила Елена Шлегель