Лекарства без доплаты

Покупая в аптеках лекарство по рецепту, мы, строго говоря, не платим, а доплачиваем за него. На самом деле лекарства стоят значительно дороже, но основную плату за то, что пациент получает по рецепту, вносит его больничная касса. Доплата пациента составляет 10% цены, но не более 10 € и не менее 5 € за одну лекарственную форму. Отсюда – удивляющий многих эффект «одинаковой цены» (как правило, 10 €) за самые разные лекарства.

В некоторых случаях обходится и вовсе без доплаты. Например, пациент может оформить в своей кассе освобождение от доплат (Befreiung), если объем общей платы за лекарства превысил у него с начала текущего года 2% семейного дохода. А при наличии хронического заболевания достаточно и 1%. В таких случаях аптека до конца года будет выдавать ему последующие медикаменты бесплатно (разумеется, при наличии рецепта, в котором должна быть сделана отметка об освобождении от оплаты). У людей с низкими доходами, часто покупающих лекарства, право на Befreiung появляется довольно быстро после смены календарного года. Но это право реализуется не автоматически: чтобы получить освобождение, нужно обратиться в больничную кассу. И чтобы быть освобожденным в следующем году, нужно снова обращаться в кассу. Иногда, впрочем, кассы сами предлагают Befreiung малообеспеченным пациентам, причем с начала наступающего года. Но чтобы пользоваться освобождением круглый год, нужно к первым числам января внести в кассу некоторую сумму, примерно равную 2% (для «хроников» – 1%) своего годового дохода.

Тем, кто вник в эту схему, она представляется логичной. Бывают, однако, и «алогичные» ситуации – когда аптека дает лекарство бесплатно, не требуя соответствующих оснований. Пациенты, не имеющие освобождения от доплаты, тоже получают его бесплатно. Не всегда и не в обязательном порядке, но бывает, что повезет. Почему?

Тут нечто вроде лотереи. Лекарство достанется бесплатно, если сработает одно из двух обстоятельств: выгодная цена, установленная производителем, либо выгодный договор, заключенный больничной кассой с производителем.

По закону (SGB V), с пациента не взимают доплату, если цена конкретного лекарства минимум на 20% ниже средней цены всех аналогичных препаратов с данным действующим веществом. Считается, что аптека, заплатив низкую оптовую цену за такое лекарство, не останется в накладе и без пациентской доплаты. Другое дело, что производители часто меняют цены. Цена сегодняшнего «бездоплатного» лекарства через некоторое время может приблизиться к средней, тогда доплату введут снова. Головное объединение больничных касс ведет список медикаментов, освобожденных от доплаты. Он пересматривается каждые две недели. В него полезно периодически заглядывать – а вдруг именно сейчас твое лекарство стало «бесплатным»? Найти список можно здесь: www.gkv-spitzenverband.de/service/befreiungsliste_arzneimittel/befreiungsliste_arzneimittel.jsp.

Удача выпадает и по-другому. Заключив договор с производителем лекарств на условии предоставления солидных скидок, больничная касса на 50 или на 100% освобождает от доплат своих пациентов, приобретающих в аптеках те медикаменты, которые самой кассе обходятся по льготной цене. Конечно, пациенту неизвестно содержание таких договоров. Но всегда можно спросить у аптекаря, нет ли аналога прописанного лекарства, который сегодня отпускается без доплаты.

 

Подготовила Елена Шлегель