Сон на таблетках

Заметили ли вы, что в последние годы произошел очередной «переворот» в отношении к снотворным препаратам?

Жалобы на плохой сон – распространенное явление. Особенно у пожилых людей. Старики XXI в. ничем в этом смысле не отличаются от стариков середины ХХ в. Врачи той поры с легкостью прописывали сно­творное. Лучше «сон на таблетках», чем психические и физиологические нарушения, вызванные недостатком сна. Такой подход был характерен примерно до 1970-х гг., потом ситуация изменилась. Врачи стали осторожничать, придавая гораздо больше значения тому факту, что снотворные препараты вызывают привыкание. У пожилых людей оно развивается быстрее. К тому же привыкание подстегнуто возрастной мнительностью: мол, если с таблетками я сплю хорошо, то, прекратив прием, снова заполучу бессонницу.

Поэтому врачи стали предлагать избавляться от бессонницы иными способами, вовсе без снотворного. Приобретать данные препараты без рецепта стало сложно, а в странах с четко регламентированным лекарственным обеспечением и вовсе невозможно. Исчезла реклама разных «чудотворных» средств. Два поколения выросли и достигли солидного возраста, можно сказать, без снотворного. Число жалоб на плохой сон, естественно, не уменьшилось. Но жалующимся рекомендовали почаще гулять перед сном, мысленно отключаться от дневных забот, применять прочие приемы суггестивного аутотренинга. В принципе, такие «самоуговоры» полезны. Но у многих просто не хватало терпения, чтобы достичь эффективной саморазрядки.

И вот позиция врачей снова изменилась. Сравним. Ситуация минувшего десятилетия: пациент хирургической клиники жалуется на плохой сон – лечащий врач рекомендует ему поменьше курить, побольше дышать свежим воздухом и всё такое прочее. Сегодняшняя ситуация: пациент клиники противоболевой терапии жалуется на плохой сон – лечащий врач назначает ему таблетки мелатонина, современного снотворного.

Реклама мелатонина и некоторых других препаратов беспрепятственно прокручивается по телевизору. Рекламируемые таблетки достижимы без рецепта. Стандартная добавка к рекламному тексту – «О возможных побочных действиях проконсультируйтесь с врачом или аптекарем» – не меняет сути дела. Так что же произошло? Созданы лекарственные препараты без побочных действий? Сто процентов пользы, ноль процентов вреда?

Это не совсем так. Но современная терапия действительно склоняется к тому, что лучше быстрее избавить от бессонницы с помощью современных препаратов (принимаемых, однако, ограниченное время), чем допустить опасные последствия систематических нарушений сна.

Об опасных последствиях говорить не будем – это отдельная тема. Повышенный риск инсульта и инфаркта, возрастная деменция – тут одни названия вгоняют в дрожь. Поговорим о современных снотворных. Об их пользе и о возможных проблемах.

 

Безрецептурные

Практически все они – на натуральной основе, оказывают мягкое расслабляющее действие. В первую очередь препараты с растительными веществами: корнем валерианы (Baldrianwurzel), страстоцветoм (Passionsblumen), соцветиями хмеля (Hopfenzapfen), листьями мелиссы (Melissenblätter), зверобoeм (Johanniskraut), цветками лаванды (Lavendelblühten). Это могут быть таблетки, капсулы, сборы для отваров (травяной чай), капли эфирного масла.

Безусловный плюс: такие препараты, в принципе, можно принимать неограниченное время. С ними никак не связан эффект привыкания. Однако нужно набраться терпения. Хороший сон устанавливается через пару недель с начала приема. К тому же растительные препараты помогают не всем. Кто-то спит хорошо, а у кого-то по-прежнему «ни в одном глазу».

Эффективнее препараты с содержанием конопляного масла (CBD). Но они требуют осторожности: засыпание быстрое, а сон может быть тревожным, изматывающим.

Свободно продается в аптеках и триптофан (Tryptophan) – препарат с содержанием натуральной аминокислоты. Он тоже облегчает засыпание, но может до некоторой степени ухудшить состояние бодрствования, вызывать головокружение, головную боль, раздражительную реакцию на яркий свет, неуместную сонливость. К тому же долговременное действие триптофана пока недостаточно изучено. Поэтому врачи не рекомендуют принимать его дольше трех-четырех недель.

Гормональный препарат мелатонин (Melatonin) – это естественная производная серотонина, регулирующая дневной и ночной цикл организма. Безрецептурные таблетки мелатонина содержат небольшое количество действующего вещества. Соответственно и действие у них ослабленное. Чистый мелатонин весьма эффективен – но его продают только по рецепту. Врачи прописывают чистый мелатонин пожилым пациентам (не моложе 55 лет), на короткое время. Продолжительный прием проблематичен. Тут сказываются не привыкание, а другие побочные действия: резкие перемены настроения, раздражительность, утомляемость, головные боли.

Антигистаминные препараты (Antihistaminika). Вообще, их назначают против аллергических реакций. Но и как снотворные они тоже действенны – при кратковременном приеме и с оглядкой на побочные явления. Самый распространенный отрицательный эффект – быстрая утомляемость. Не исключены также головная боль и головокружения, необоснованное чувство тревоги, снижение концентрации, сухость во рту.

 

Рецептурные

Их назначают не против банальной бессонницы, а при более серьезных расстройствах, например при депрессии.

Седативные антидепрессанты (sedierende Antidepressiva) улучшают сон. В пониженной дозировке их назначают также и без симптомов депрессии (если не помогают мягкие, безрецептурные наркотики). Риск привыкания здесь тоже не отмечен, но долговременный прием нежелателен.

Седативные нейролептики (sedierende Neuroleptika) еще более эффективны. Их назначают пожилым пациентам, если бездейственны другие препараты. Привыкания нет, но затяжной прием нарушает координацию, что пожилым, ясное дело, противопоказано.

Другие сильные снотворные – бензодиазепины, Z-субстанции, блокаторы орексина – назначают в исключительных случаях, в основном при стационарном лечении, при круглосуточном контроле.

Словом, современные средства против бессонницы, в отличие от «старинных» опиатов, не создают серьезных проблем. Но и не терпят легкомысленного к ним отношения. Ими всё равно нельзя увлекаться. Самоназначения исключены – только по рекомендации врача. Нельзя забывать о побочных действиях. И о соблюдении принципов здорового образа жизни – что, кстати, само по себе улучшает сон. Так, снотворные плохо совмещаются с алкоголем, с курением. И ни в коем случае нельзя превышать рекомендованную дозировку.