Камень преткновения

Если речь идет о диагностике, то тут есть поводы как для оптимизма, так и для пессимизма. С одной стороны, разработаны и успешно применяются различные способы выявления камней в желчевыводящих путях – от ультразвука до зондовых внедрений в желчные протоки. Разумеется, такие специфические обследования (например, MRCP – магнитно-резонансная томография желчных проток) назначаются не с бухты-барахты. Как показание к сложной аппаратной диагностике может быть признано наличие внешних специфических признаков. Особо характерен иктерус (желтуха или Gelbsucht) – развивающаяся желтизна склер (белков глаз) и кожных покровов.

Пожелтение происходит от того, что в тканях оседает билирубин – желчный пигмент, легко разлагающийся в здоровом организме. Накопление билирубина – грозный признак, указывающий на разные недуги. Например, на гепатит. Еще один характерный признак: закупорка желчевыводящих путей. В нормальных условиях билирубин выводится из организма вместе с желчью. Камни, закупоривающие желчные протоки, препятствуют выводу билирубина. Поэтому при желтухе сразу же назначают детальное обследование желчевыводящих путей. Даже мелкие камни, которые обычно не показывает стандартное УЗИ, будут обнаружены при MRCP или при зондировании желчных протоков.

Считается, что лечение – это открытая хирургическая операция по удалению камней, которой многие боятся. На самом деле открытое проникновение в желчный пузырь и протоки в Германии почти не практикуется. Штатной процедурой стало зондовое удаление камней через желудок и двенадцатиперстную кишку под рентген-контролем (ERCP – ретроградная холангиопанкреатография). Это процедура без разрезов и практически без повреждения внутренних тканей. Еще менее инвазивным является химическое разрушение камней (Litholyse) или так называемая экстракорпоральная литотрипсия (ESWL), когда камни разрушаются «ударными волнами» – инфразвуком, источник которого расположен снаружи. Если диагностировано воспаление желчевыводящих путей из-за образования камней, операция назначается незамедлительно. Если дело не дошло до воспаления, то, скорее всего, будет назначена неинвазивная терапия – литолиз или литотрипсия.

Что касается профилактики, то важно понимать, как образуются камни. Желчь – продукт, образуемый печенью, а не желчным пузырем, как многие ошибочно полагают. Для чего нужен этот продукт? Специалисты называют желчь пищеварительным соком. Он действительно содействует перевариванию пищи. Кратковременно накапливаясь в желчном пузыре, этот сок поступает потом в кишечник. «Правильным» местом для переваривания является толстый кишечник. Однако жирная пища переваривается дольше. Поэтому, если вы переели жирного, желчь поступает уже в тонкий кишечник, предшествующий толстому. У тонкого кишечника, впрочем, своя настройка, он не очень охотно принимает желчь. Происходит застой в желчных протоках. Желчь густеет и кристаллизуется. Из желчных кристаллов образуются камни. Сначала мелкие, затем всё более крупные.

Движение камней в желчевыводящих путях вызывает резкую боль. Это, так сказать, расплата за годы увлечения жирной пищей.

Отсюда меры профилактики. Первое правило: не увлекаться жирным. Жиры не должны превышать 15–16% в дневном рационе. Второе правило: больше подвижности. Физическая подвижность «разгоняет желчь», выводит желчные кристаллы, если они образовались. А это в свою очередь препятствует образованию камней.

Подготовила Елена Шлегель