Реформа системы ухода

Изменения не за горами: реформа вступает в силу уже с 1 января 2023 г. Новшества коснутся и тех, кто ухаживает, – работников обширной отрасли в Германии, называемой Pflege, – и особенно тех, за кем ухаживают, – престарелых, инвалидов, тяжелобольных.

Говорится о том, что это самые значительные изменения в системе, реализующей право на уход (Betreuungsrecht) со времени его установления, то есть с 1992 г. Правительство подчеркивает, что основной целью реформы является укрепление прав на самоопределение (то есть, в частности, на определение характера своей жизни) и на «автономию» (самостоятельность) людей, нуждающихся в уходе. Их в Германии 1,3 млн человек.

Ну а расширение и укрепление гарантии прав тех, кто нуждается в уходе, приводит к пересмотру обязанностей тех, кто осуществляет уход. Дело также в дальнейшем повышении престижа этой непростой (зачастую просто тяжелой) работы, в усилении профессиональной мотивации, в привлечении и подготовке новых кадров.

 

Новое и пересмотренное

По-новому определяется необходимость в уходе. До настоящего времени решающим фактором были медицински подтвержденные «дефициты» дееспособности. То есть степень затруднений в самостоятельном уходе за собой. Решающим было количество пунктов, выставленных экспертом по стандартным показателям. Например, насколько пациент в состоянии (точнее, не в состоянии) самостоятельно принимать пищу, одеваться, принимать душ или ванну и т. д. Теперь система пунктов подкрепляется индивидуальным признанием тех затруднений, которые испытывает пациент, оценкой его личного физического и психического состояния. Будут учитываться, например, его личные пожелания назначить уход или, наоборот, отказаться от него. Более того, будут браться в расчет и личные пожелания пациента, в каких конкретно житейских областях и в какой степени он нуждается в уходе.

Уход хотят сделать более индивидуальным. Если раньше действовали стандартные гарантии для признанной специалистами «степени ухода», то теперь набор гарантий будет определяться на основании договоренности с пациентом или c его близкими. Не исключено даже высказывание пациентом пожеланий о профессиональных качествах закрепляемого за ним специалиста по патронажу. По новым требованиям, эти пожелания тоже должны учитываться.

Со своей стороны учреждение по уходу, предлагающее услуги, должно шире информировать пациента и членов его семьи об имеющихся в их распоряжении возможностях и опциях. Чтобы можно было ориентироваться и, так сказать, оформить адекватный запрос, отвечающий личной ситуации.

На специалистов по уходу это налагает обязанность соответствия индивидуальным запросам пациента. То есть, проще говоря, требует расширять квалификацию и пополнять арсенал привлекаемых средств.

Положение специалистов по уходу, особенно практикующих на индивидуальной основе, становится более регламентируемым. Во-первых, они обязаны регистрироваться в ведомствах, контролирующих систему ухода (Betreuungsbehörde). Во-вторых, должны подтвердить достаточный набор качеств (Mindest-eignungsvoraussetzungen), как личных, так и профессиональных, для работы в системе ухода.

Те, кто осуществляет уход на общественных началах (имеются в виду не члены семьи пациента, а добровольные помощники), должны теперь действовать не «от себя», а состоять в обществе соответствующего профиля (Betreuungsverein), с тем чтобы получать там необходимую подготовку и консультации.

 

Права супругов

По старым правилам, супруги не имели права голоса в назначении мер ухода за своими «половинами», если им по закону не переданы права на принятие решений за партнера, признанного недееспособным (Vorsorgevollmacht). По новому положению, права супругов расширяются в случае внезапно наступивших (из-за острого приступа болезни, несчастного случая и т. п.) ограничений в способности пациента принимать самостоятельные решения. Для признания правомочности супругов принимать решения о назначении и характере ухода потребуется значительно меньше формальностей (в прежней ситуации требовались, как правило, решения суда о передаче Vorsorgevollmacht). Это новая система «неотложного признания прав супругов» (Notvertretungsrecht für Ehegatten), облегчающая принятие важных для пациента решений, когда он сам решать не в состоянии. Супружеское право на принятие решений в данном случае подкрепляется врачебным подтверждением того обстоятельства, что пациент находится в состоянии, не оставляющем возможности для принятия решений. Если же пациентская доверенность оформлена на другое лицо, то право принятия решений передается ему.