Убийца в моем животе

Новую гарантию больничных касс действительно чуть не прозевали. Она была введена в 2018 г., но вскоре началась «корона», и основной задачей пожилых людей стало уберечься от этой коварной инфекции. Внимание было отвлечено, поэтому новой возможностью профилактического обследования аорты для выявления ранних признаков аневризмы в брюшном отделе воспользовались не многие. Обследование проводится одноразово за счет больничных касс. При выявлении угрожающих признаков назначают новые обследования и необходимое лечение. Все это, естественно, тоже за счет касс.

Данный вид обследований показан мужчинам в возрасте 65 лет и старше. Почему обследование одноразовое? Если участки опасного расширения не выявлены, то риск образования аневризмы в последующий жизненный период минимальный. Поэтому отпадает необходимость последующего скрининга (профилактической диагностики). Но на границе 65-летия, особенно у мужчин, риск высокий. Поэтому Совместная федеральная комиссия – верховный орган, формирующий тот набор гарантий, которые предоставляют больничные кассы, пять лет назад высказался за введение такого обследования в стандартную профилактическую программу. По достижении 65 лет нужно просто сказать своему домашнему врачу: «Хочу пройти обследование аорты на аневризму» (Untersuchung zur Früherkennung vom Aneurysma der Bauchaorta). Врач выпишет направление к кардиологу, интернисту, специалисту в области сосудистой терапии – тому, кто проводит такое обследование. Кстати, его можно пройти и прямо y некоторых домашних врачей.

Обследование проводится неинвазивно, ультразвуком. По ходу могут быть выявлены и другие проблемы с сосудами – например, признаки атеросклероза, также требующие неотложного лечения.

 

В чем опасность

Своевременно пройти такое обследование крайне полезно. Дело в том, что во многих случаях аневризма развивается бессимптомно. Человек не подозревает, что в его животе тикает бомба с часовым механизмом. Будучи безболезненным скрытым недугом, аневризма в случае разрыва стенки аорты представляет серьезную угрозу. Вплоть до летального исхода.

В принципе, это редкий недуг. Однако у 2% мужчин в возрасте 65–75 лет наличествует аневризма – это повышенный показатель на общем эпидемиологическом фоне, более или менее благополучном.

Диагностика аневризмы была классической проблемой научной медицины. В бессимптомной форме ее, как правило, диагностировали случайно, в ходе других обследований (например, рентгена нижней грудной или верхней брюшной зоны, а также в ходе полостных операций, проводимых по иным показаниям).

 

Диагностика

Даже в острой форме заболевания, при разрыве аорты, когда требуется экстренная квалифицированная помощь, симптомы могут ввести в заблуждение, поскольку «копируют» внешние признаки инфаркта миокарда. И специфический анализ крови может «путать» картину: повышенный уровень так называемого D-димера, продукта распада фибрина, указывает как на разрыв аорты, так, возможно, и на тромбоз с последующей тромбоэмболией, являющейся одной из причин инфаркта миокарда. Требуется срочно исключить либо одно, либо другое и начать правильное лечение.

Вот почему важны современные диагностические методики, со средствами внутреннего визуального отображения. Не вскрывая брюшную полость, можно увидеть аорту, в том числе участки опасного расширения или разрыва. Выявляется также внутреннее расслоение аорты (Aortendissektion, или Aneurysma dissecans aortae), еще одно опасное обострение, проявляющееся в том, что кровь затекает в «карман», образованный разошедшимися внутренними стенками аорты, и расслаивает их дальше.

Диагностическим средством первого выбора является ультразвук. С 90-процентной надежностью он выявляет участки болезненного расширения. Аневризмой считают участок расширения до 3  см и более. Опасным расширением признают диаметр от 5 см.

При выявлении аневризмы может быть назначена ангиография – рентгеновское исследование сосудов с введением контрастного вещества. Оно, в частности, позволяет определить, поражена ли только аорта или также бедренные артерии – это две нижние ветви, на которые разделяется аорта.

Дальнейшие диагностические обследования включают в себя также магнитно-резонансную томографию (MRT) и компьютерную томографию (CT). Они не только с точностью до доли миллиметра прорисовывают участок расширения, но и позволяют изучить известкования на внутренних стенках аорты. Характер известкований позволяет прогнозировать дальнейшее развитие аневризмы, сделать обоснованный выбор между операцией и консервативным лечением. Кстати, графика компьютерной томографии используется и при планировании операции.

 

Лечение

Операцию назначают при повышенном риске разрыва. На такой риск указывают диаметр (5 см и более), форма аневризмы, гемодинамические особенности (протекание крови через расширенный участок и давление на стенки аорты), а также наличие или отсутствие сопутствующих факторов: воспалительные процессы на стенках сосудов, гипертония и т. п.

В ходе операции устраняют расширенный участок и устанавливают на его место сосудистый протез. Разумеется, это открытая полостная операция, сложная и сопровождаемая собственными рисками.

Менее рискованной является современная методика эндоваскулярного стентирования (Еndovaskuläre Aneurysmatherapie, или EAT). Стент в свернутом виде вводят сосудистым зондом во внутренний просвет аневризмы и там его расправляют. Стент – сетчатая трубочка – остается в просвете. Постепенно его каркас облепляют тромбоциты и заполняют пространство между стентом и стенками «мешка» (аневризмы). Кровоток поддерживается через внутренний объем стента. А снаружи, между каркасом стента и стенками «мешка» образуется вязкая масса, по составу близкая к эндотелию – внутреннему слою сосудистых стенок. Постепенно это образование густеет и усиливает стенки «мешка». Таким образом опасность разрыва из-за давления крови устраняется.

Консервативная терапия – когда нет необходимости назначать операцию – сводится к активному наблюдению за аневризмой, общетерапевтическим мерам по стабилизации давления, правильному питанию, отказу от вредных привычек, особенно от курения.