Кровообращение и кости: что не так?

Об этом мало кто задумывается, но система кровообращения функционирует не только в мягких тканях, а также и в костных. Звучит странно, хотя на самом деле всё логично, ведь органом кроветворения является костный мозг. Но связь сосудов со скелетом поддерживается не только по линии образования новых кровяных телец. Костная ткань, как и прочие, получает кислородное питание с кровью. Следовательно, нарушение кровообращения – серьезное и опасное изменение в составе костной ткани. О чем действительно мало кто из пациентов знает.

Некроз – это патологические изменения в тканях, развивающиеся из-за недостатка кислорода. То есть, прежде всего, из-за нарушенного кровообращения. Типичные и широко известные последствия таких нарушений – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Нарушения кровообращения в костных тканях, в принципе, не менее распространенная возрастная проблема. Но если кислородное голодание тканей мозга или сердечной мышцы обозначается болью (головной или грудной), то кислородное голодание костных тканей до поры до времени не обозначается никак. А это серьезный, хоть поначалу и латентный недуг. Кроме недостатка кислорода, сказывается также недополучение необходимых минеральных и других питательных веществ, в том числе и жидкости, которая является транспортным средством для питания хрящевой ткани.

Последствия могут быть поистине серьезными: разрушение затронутых некрозом суставов. Что, впрочем, можно успешно предотвращать, если остеонекроз выявлен на ранней, еще безболезненной стадии.

Диагноз, который в этом случае ставят врачи в Германии: Knochennekrose, или Osteonekrose, или, в профессиональной кодировке, ON. В случае застарелого омертвения хрящевой или костной ткани из-за кислородного голодания говорят даже о костном инфаркте – Knocheninfarkt, хотя этот термин неофициальный.

В редких случаях, по крайней мере в Европе, причиной некроза становится инфекционное поражение костей. Его последствие – асептический некроз (AON, AKN).

Физическим проявлением «костного инфаркта» является ослабление кости (как правило, в суставной зоне), нарушение ее структуры. С такими «продвинутыми» нарушениями возникают сильные боли в суставах – свидетельство застарелого некроза. Но в принципе, омертвения могут развиваться в любых скелетных зонах.

Кстати, не только старики, но и молодые люди могут быть подвержены этому недугу. Впрочем, у молодых, как правило, сказывается какая-то внешняя причина, например, воспалительный процесс, нарушающий кровообращение на определенном участке. В пожилом возрасте недуг особо коварен, ибо подкрадывается незаметно, с общими дегенеративными изменениями в системе кровообращения, в суставах, в костных тканях.

Некоторые заболевания, хронические или даже излеченные, могут ускорять, а то и впрямую провоцировать его приход. Например, болезнь Гоше (Gaucher-Syndrom, генетически обусловленное нарушение липидного обмена, угнетающее костный мозг), системная красная волчанка (она же болезнь Либмана–Сакса), серповидноклеточная анемия (дрепаноцитоз).

Определенные социальные факторы также «облегчают» развитие костного некроза: работа в особых условиях, требующих применения дыхательного аппарата (шахты, подводное или туннельное строительство); увлечение в молодые годы дайвингом, ионизирующие облучения, в том числе ультрафиолет (например, частое пребывание в горах); прием кортикостероидов (в молодые годы для достижения высоких спортивных результатов или в более солидном возрасте по назначению врача для устранения последствий некоторых заболеваний), прием иммунодепрессантов (сиролимус, рапамицин) и др.

Отсутствие симптомов на ранней стадии – не единственное коварство костного некроза. Последующая «хитрость» заключается в том, что болезнь протекает без специфических некрозов. По ощущениям, она может выглядеть как артроз, ревматизм и другие болезни суставов. Но боли могут обрушиться внезапно, сразу сильные, а не постепенно возрастающие. Вот почему важна своевременная диагностика, в том числе дифференцирующая, исключающая другие причины суставных болей.

Стандартные диагностические процедуры – УЗИ, рентген – выявляют последствия некроза: изменения в костных тканях. Но они не показывают нарушений кровообращения. Для этого требуется другое обследование – магниторезонансная томография (MRT) с контрастным веществом. Наличие контрастного вещества в кровотоке позволяет четко обозначить участки нарушенного кровообращения.

К сожалению, костный некроз не поддается мягкой, медикаментозной терапии. Доступное средство консервативной терапии – освобождение пострадавших участков от физической нагрузки, использование поддерживающих шин для плечевых, локтевых, коленных суставов или голеностопов. Для облегчения нагрузки на тазобедренные суставы проводят особые внутрикостные высверливания, изменяющие внутреннюю механику. В особо тяжелых случаях проводят средствами современной минимально-инвазивной терапии подсадку здоровой хрящевой ткани или костную пластику, удаляя разрушенные ткани и заменяя их здоровыми.

 

Подготовила Елена Шлегель