Рентген покажет

Новое обследование для определения необходимости операции при выпадении межпозвонкового диска

На снимке: Выпадение межпозвонкового диска

Позвоночная грыжа, или выпадение межпозвонкового диска (Bandscheibenvorfall) – стандартный предмет спора между врачебным и кассовым сообществами. Если межпозвонковый диск разрушен и сдавливает нервный корешок, из-за чего пациент порой испытывает сильнейшие приступы невралгии, причем не только в области спины, но и в ноге, лишающие способности ходить и вообще нормально двигаться, врачи настаивают на немедленной операции. Больничные кассы, в принципе без возражений подтверждающие оплату операции, исходят, однако, из того, что в Германии производится излишне много операций на позвоночнике, особенно из-за выпадения межпозвонковых дисков. Кассовые сообщества настаивают на том, что определенный процент этих случаев мог бы быть излечен консервативно, без хирургического вмешательства.

Врачи, специализирующиеся на лечении данного расстройства, возражают: консервативная терапия – это, так сказать, отложенная операция. То есть сначала расходы на терапию, но рано или поздно, с последующей прогрессией разрушений межпозвонковых дисков, операция все равно неизбежна. Где же истина? Нужна операция или нет?

 

«Нобелевский рентген» отвечает на вопрос

Данный вид диагностического обследования внедрен в клинике Магдебурга и в некоторых других центрах нейрохирургии позвоночника. Возможно, в нынешнем десятилетии обследование станет стандартным, широко распространенным.

В чем новизна? Рентгеновская съемка производится в полный рост. Аппарат показывает весь скелет, а не только пораженную зону позвоночника. Кому делали рентген поясничного отдела, тот знаком со стандартной процедурой: нужно лечь на специальный стол, занять указанную позицию и замереть под подведенной к животу излучающей головкой.

По новой методике пациент заходит в сканирующую кабину – через несколько секунд на мониторе у врача полное изображение его скелета. Картинку можно увеличить для детального рассмотрения в любой интересующей зоне.

При том, что для моментального снимка просвечивают довольно большой объем, четкость изображения отнюдь не теряется. Наоборот, разрешающая способность значительно выше, чем при стандартной рентгеновской съемке. Отсюда – четкое изображение скелета хоть целиком, хоть при увеличении отдельных зон – например, поясничного отдела для оценки состояния межпозвонковых дисков.

Однако доза облучения, получаемая пациентом, не выше, а в десять раз ниже, чем при стандартном просвечивании. Для этого используется особый детектор ионизирующего излучения – так называемая многопроволочная пропорциональная камера, созданная знаменитым французским физиком Жоржем Шарпаком, за что он получил Нобелевскую премию. Камера позволяет фиксировать в миллион раз большее число источников ионизации (в физическом смысле – элементарных частиц, фотонов, образующих электромагнитные волны в рентгеновском диапазоне), чем обычные детекторы. Столь высокая чувствительность обусловленa отнюдь не увеличением дозы ионизации, а пропорциональным усилением электрического поля у проволочных волокон детектора. Происходит парадоксальный эффект: доза облучения снижается, а результатов просветки, наоборот, становится больше.

Высокая четкость полноскелетного рентгеновского снимка обусловлена еще и тем, что съемка одновременно ведется в двух плоскостях – фронтальной и боковой. Это позволяет при минимальном воздействии на пациента получать «натуральную», объемную картинку его скелета.

Для чего, собственно, это нужно? Не только для ускорения и упрощения процедуры съемки (не надо ложиться, достаточно замереть в камере на секунду – и готово). Главным образом это нужно для восприятия функциональных скелетных нарушений, вызванных пролапсом (выпадением) межпозвонкового диска. Ведь, согласитесь, нагрузка на скелет в вертикальной и горизонтальной позициях совершенно разная. Проблемы с межпозвонковыми дисками, особенно в поясничном отделе, обусловлены прежде всего вертикальной нагрузкой на позвоночник. И дальнейшая передача функциональных нарушений на другие разделы позвоночника тоже выявляется при вертикальной нагрузке. Если нарушения носят серьезный характер, против чего бессильна консервативная терапия, то принимается обоснованное решение о хирургической коррекции пострадавшего межпозвонкового диска. Если же нарушения оцениваются как незначительные, то консервативной терапии вполне достаточно.

Такой вид съемки дает неоценимые результаты и при диагностике других нарушений позвоночника – как в поясничном, так и в грудном или шейном отделе. Но, по статистике, чаще всего предметом рассмотрения становятся поврежденные межпозвонковые диски.

 

Диски и риски

По-русски их зачастую (и ошибочно) называют межпозвоночными дисками. На самом деле – межпозвонковые (в немецкой клинической практике Bandscheiben). В позвоночнике человека 23 таких диска, ими подпружинены пространства между позвонками, начиная со второго в шейном отделе и до начала крестцового отдела. Из-за экстремальных нагрузок костные края двух соседних позвонков могут рассекать край межпозвонкового диска, из-за чего его полужидкое (хрящевидное) содержимое выпирает в сторону позвоночного канала. В общем смысле это угнетение спинного мозга или нервных волокон, заполняющих позвоночный канал ниже спинного мозга, в поясничном отделе. В конкретном случае (и очень часто) происходит ущемление нервного корешка, подключающего к спинному мозгу так называемый ишиас. Это парный нерв, самый длинный в человеческом организме, управляющий нижними конечностями. В результате нестерпимые боли из поясницы передаются ноге (правой или левой, в зависимости от того, какой корешок прижат). Человек лишается способности ходить, нога постоянно болит, при этом определенные ее разделы онемевают, все это ведет к мышечной атрофии и может закончиться инвалидностью.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет освободить ущемленный нерв и, так сказать, вылечить ногу. Но в некоторых случаях нерв освобождается в результате консервативной терапии (физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, правильное распределение нагрузок).

Выпадение межпозвонкового диска – это классическая беда 60-летних, особенно мужчин. У женщин риск повышен, наоборот, в молодом возрасте, в период беременности. У подростков это, как правило, последствие чрезмерного увлечения спортом. По общей эпидемиологии, «средний возраст» недуга – 40 лет. Но если в молодости и в среднем возрасте сказываются травмы, то в пожилом возрасте межпозвонковые диски чаще всего разрушаются «сами собой», из-за общей изношенности тканей. И если случилась такая беда, то вопрос о том, ложиться ли на операцию или «обойдется без нее», становится особо важным.

Уважаемые читатели!

Старый сайт нашей газеты с покупками и подписками, которые Вы сделали на нем, Вы можете найти здесь:

старый сайт газеты.


А здесь Вы можете:

подписаться на газету,
приобрести актуальный номер или предыдущие выпуски,
а также заказать ознакомительный экземпляр газеты

в печатном или электронном виде

Поддержите своим добровольным взносом единственную независимую русскоязычную еврейскую газету Европы!

Реклама


Узелки на память

Узелки на память

Как противостоять развитию деменции

Предсказуемый Паркинсон

Предсказуемый Паркинсон

Ну очень испорченный телефон

Ну очень испорченный телефон

Что делать, если деньги с него улетают просто так

Всё ли включено?

Всё ли включено?

Сберегая жизни солдат

Сберегая жизни солдат

ЦАХАЛ применяет систему дронов с искусственным интеллектом

Сбагрить работу по дому

Сбагрить работу по дому

Представлен прототип универсального робота

Живота или смерти? Или смерти от живота?

Живота или смерти? Или смерти от живота?

Опасность возрастных жировых отложений в поясном отделе

Неувязки с голосовыми связками

Неувязки с голосовыми связками

Чистка авгиева телефона

Чистка авгиева телефона

Как поступать со спамом?

И снова про IGeL

И снова про IGeL

69 модификаций

69 модификаций

Возможный прорыв в пересадке органов животных людям

«Гадание» на слюне

«Гадание» на слюне

Новый тест на беременность

Все статьи
Наша веб-страница использует файлы cookie для работы определенных функций и персонализации сервиса. Оставаясь на нашей странице, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Более подробную информацию Вы найдете на странице Datenschutz.
Понятно!