Рентген покажет

Позвоночная грыжа, или выпадение межпозвонкового диска (Bandscheibenvorfall) – стандартный предмет спора между врачебным и кассовым сообществами. Если межпозвонковый диск разрушен и сдавливает нервный корешок, из-за чего пациент порой испытывает сильнейшие приступы невралгии, причем не только в области спины, но и в ноге, лишающие способности ходить и вообще нормально двигаться, врачи настаивают на немедленной операции. Больничные кассы, в принципе без возражений подтверждающие оплату операции, исходят, однако, из того, что в Германии производится излишне много операций на позвоночнике, особенно из-за выпадения межпозвонковых дисков. Кассовые сообщества настаивают на том, что определенный процент этих случаев мог бы быть излечен консервативно, без хирургического вмешательства.

Врачи, специализирующиеся на лечении данного расстройства, возражают: консервативная терапия – это, так сказать, отложенная операция. То есть сначала расходы на терапию, но рано или поздно, с последующей прогрессией разрушений межпозвонковых дисков, операция все равно неизбежна. Где же истина? Нужна операция или нет?

 

«Нобелевский рентген» отвечает на вопрос

Данный вид диагностического обследования внедрен в клинике Магдебурга и в некоторых других центрах нейрохирургии позвоночника. Возможно, в нынешнем десятилетии обследование станет стандартным, широко распространенным.

В чем новизна? Рентгеновская съемка производится в полный рост. Аппарат показывает весь скелет, а не только пораженную зону позвоночника. Кому делали рентген поясничного отдела, тот знаком со стандартной процедурой: нужно лечь на специальный стол, занять указанную позицию и замереть под подведенной к животу излучающей головкой.

По новой методике пациент заходит в сканирующую кабину – через несколько секунд на мониторе у врача полное изображение его скелета. Картинку можно увеличить для детального рассмотрения в любой интересующей зоне.

При том, что для моментального снимка просвечивают довольно большой объем, четкость изображения отнюдь не теряется. Наоборот, разрешающая способность значительно выше, чем при стандартной рентгеновской съемке. Отсюда – четкое изображение скелета хоть целиком, хоть при увеличении отдельных зон – например, поясничного отдела для оценки состояния межпозвонковых дисков.

Однако доза облучения, получаемая пациентом, не выше, а в десять раз ниже, чем при стандартном просвечивании. Для этого используется особый детектор ионизирующего излучения – так называемая многопроволочная пропорциональная камера, созданная знаменитым французским физиком Жоржем Шарпаком, за что он получил Нобелевскую премию. Камера позволяет фиксировать в миллион раз большее число источников ионизации (в физическом смысле – элементарных частиц, фотонов, образующих электромагнитные волны в рентгеновском диапазоне), чем обычные детекторы. Столь высокая чувствительность обусловленa отнюдь не увеличением дозы ионизации, а пропорциональным усилением электрического поля у проволочных волокон детектора. Происходит парадоксальный эффект: доза облучения снижается, а результатов просветки, наоборот, становится больше.

Высокая четкость полноскелетного рентгеновского снимка обусловлена еще и тем, что съемка одновременно ведется в двух плоскостях – фронтальной и боковой. Это позволяет при минимальном воздействии на пациента получать «натуральную», объемную картинку его скелета.

Для чего, собственно, это нужно? Не только для ускорения и упрощения процедуры съемки (не надо ложиться, достаточно замереть в камере на секунду – и готово). Главным образом это нужно для восприятия функциональных скелетных нарушений, вызванных пролапсом (выпадением) межпозвонкового диска. Ведь, согласитесь, нагрузка на скелет в вертикальной и горизонтальной позициях совершенно разная. Проблемы с межпозвонковыми дисками, особенно в поясничном отделе, обусловлены прежде всего вертикальной нагрузкой на позвоночник. И дальнейшая передача функциональных нарушений на другие разделы позвоночника тоже выявляется при вертикальной нагрузке. Если нарушения носят серьезный характер, против чего бессильна консервативная терапия, то принимается обоснованное решение о хирургической коррекции пострадавшего межпозвонкового диска. Если же нарушения оцениваются как незначительные, то консервативной терапии вполне достаточно.

Такой вид съемки дает неоценимые результаты и при диагностике других нарушений позвоночника – как в поясничном, так и в грудном или шейном отделе. Но, по статистике, чаще всего предметом рассмотрения становятся поврежденные межпозвонковые диски.

 

Диски и риски

По-русски их зачастую (и ошибочно) называют межпозвоночными дисками. На самом деле – межпозвонковые (в немецкой клинической практике Bandscheiben). В позвоночнике человека 23 таких диска, ими подпружинены пространства между позвонками, начиная со второго в шейном отделе и до начала крестцового отдела. Из-за экстремальных нагрузок костные края двух соседних позвонков могут рассекать край межпозвонкового диска, из-за чего его полужидкое (хрящевидное) содержимое выпирает в сторону позвоночного канала. В общем смысле это угнетение спинного мозга или нервных волокон, заполняющих позвоночный канал ниже спинного мозга, в поясничном отделе. В конкретном случае (и очень часто) происходит ущемление нервного корешка, подключающего к спинному мозгу так называемый ишиас. Это парный нерв, самый длинный в человеческом организме, управляющий нижними конечностями. В результате нестерпимые боли из поясницы передаются ноге (правой или левой, в зависимости от того, какой корешок прижат). Человек лишается способности ходить, нога постоянно болит, при этом определенные ее разделы онемевают, все это ведет к мышечной атрофии и может закончиться инвалидностью.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет освободить ущемленный нерв и, так сказать, вылечить ногу. Но в некоторых случаях нерв освобождается в результате консервативной терапии (физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, правильное распределение нагрузок).

Выпадение межпозвонкового диска – это классическая беда 60-летних, особенно мужчин. У женщин риск повышен, наоборот, в молодом возрасте, в период беременности. У подростков это, как правило, последствие чрезмерного увлечения спортом. По общей эпидемиологии, «средний возраст» недуга – 40 лет. Но если в молодости и в среднем возрасте сказываются травмы, то в пожилом возрасте межпозвонковые диски чаще всего разрушаются «сами собой», из-за общей изношенности тканей. И если случилась такая беда, то вопрос о том, ложиться ли на операцию или «обойдется без нее», становится особо важным.