Послеоперационный остеопороз

Сначала о проблеме. Нередко операции по вживлению искусственных суставов, особенно тазобедренных, требуют последующего хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что костная ткань вокруг имплантированного сустава размягчается быстрее, чем при обычном остеопорозе у пожилых людей. Локальное размягчение и «вымывание» костной ткани вынуждает ортохирургов к новой сложной операции для стабилизации искусственного сустава. Для пациентов это означает новый, довольно болезненный период хирургического лечения и последующей реабилитации. Современные исследования показывают, что по меньшей мере половины вторичных операций можно избежать, если лечить остеопороз у пациентов с искусственными суставами новым препаратом, оказывающим надежное укрепляющее действие на костную ткань.

Теперь о препарате. Он, собственно, известен уже десяток лет, с 2010 г. разрешен к применению в Евросоюзе для лечения сложных случаев остеопороза. Это биотехнологический препарат деносумаб (Denosumab), культура моноклональных антител с двумя характерными особенностями. Эти антитела получают из иммунных клеток только человеческого организма, без «участия» животных клеток. И это первый допущенный к применению ингибитор RANKL. Что это значит?

Вот несколько пояснений. Формирование костной ткани происходит под воздействием двух видов клеток: остеобластов и остеокластов. Остеобласты – это молодые клетки, создающие костную ткань. Остеокласты – большие многоядерные клетки, растворяющие костную ткань. Гармоничный процесс обновления здоровых костей – это результат согласованной активности остеобластов и остеокластов. Если же остеокласты ведут себя активнее остеобластов (что нередко отмечается у пожилых людей), то происходит размягчение костей, развивается остеопороз.

Активность «разрушителей костной ткани», то есть остеокластов, зависит, в частности, от сигнального белка RANKL. Чем он активнее, тем активнее остеокласты и тем сильнее «вымывается» костная ткань. Ингибитор RANKL сдерживает активность сигнального белка, нормализует процесс обновления (формирования и растворения) костной ткани.

В течение десяти лет деносумаб успешно применяется как для лечения хронического остеопороза у пожилых людей, так и для его профилактики у определенных пациентов с повышенным риском размягчения костей. Кроме того, он хорошо зарекомендовал себя в лечении и предотвращении костных опухолей и метастазов (например, у больных с раком простаты). А вот профилактика локального остеопороза у пациентов с искусственными суставами – это новое применение деносумаба. Его в экспериментальном порядке стали прописывать после вживления имплантатов – даже тем пациентам, у кого симптомов остеопороза ранее не отмечалось. Тот факт, что человек не болен остеопорозом, увы, не является гарантией от «вымывания» костной ткани, соприкасающейся с чужеродным материалом вживленного сустава.

По данным журнала The Lancet Rheumatology, опубликовавшего результаты специального исследования по постхирургическому применению деносумаба, этот препарат на 90% сокращает риск последующего развития остеопороза в суставах с имплантатами. В каждом втором случае необходимость повторной операции отпадает. Для пациентов, перенесших первую операцию, это явное облегчение. Но дело не только в том, что их не положат снова на операционный стол. Эффект первой операции тоже становится более надежным. Ведь дестабилизация искусственных суставов, вызванная остеолизом («вымыванием» костной ткани), порождает новые боли, лишает пациента подвижности, повышает степень инвалидности. Единственное избавление, по классической методике, – новая операция. А если принимаешь новый препарат, то можно зачастую обойтись без нее.

Пока, повторяем, это экспериментальная методика. Но можно надеяться, что через несколько лет она станет штатной при имплантации искусственных тазобедренных суставов.

 

Подготовила Елена Шлегель