Если врач за, а касса против…

Некоторые считают больничную кассу высшей инстанцией в решении вопроса об оплате или неоплате предлагаемого лечения. На самом деле неудовлетворенный пациент может опротестовать решение кассы. Стопроцентной гарантии на успех, конечно, нет, но в некоторых случаях попытка именно что не пытка.

Наиболее часто расхождение между назначением врача и позицией больничной кассы проявляется в такой области, как курортно-реабилитационное лечение (Reha). Оно, например, назначается как заключительная терапия в программе лечения серьезного заболевания, особенно после операций или таких серьезных воздействий, как химиотерапия, облучение и т. п.

В большинстве случаев кассы поддерживают решение лечащего врача. Оплачивают курорт. Но бывает, что отказывают: дескать, курортная реабилитация не входит в утвержденную методику лечения (Leitlinie) при данном диагнозе. Отказов на подаваемые заявления, по данным Независимой консультации пациентов, до 30%.

Что делать в случае отказа? Первым делом посоветоваться с врачом, выписавшим направление на курорт. Если он тверд в своем назначении – обжаловать решение кассы.

В определенных случаях курортно-реабилитационное лечение оплачивает пенсионная страховая касса (Rentenversicherung). И для этого вовсе не обязательно быть пенсионером! Наоборот, пенсионерам направление на курортную реабилитацию утверждает больничная касса. А вот более молодым пациентам или людям среднего возраста, тем, от кого ожидают дальнейшей трудовой активности, – пенсионная касса. Она рассчитывает на то, что молодой человек, пройдя полный курс лечения и выздоровев, вернется к трудовой деятельности, будет и дальше платить пенсионные взносы, пополняя тем самым кассу. Другое дело, если он останется инвалидом и сам станет получателем пенсии. Словом, пенсионная страховка – вполне вероятный «плательщик» курортного лечения. Так вот, если Rentenversicherung отказывает в оплате, а врач настаивает на реабилитации, можно с немалой надеждой на успех обжаловать решение и пенсионной кассы тоже.

Как это делается? Самому правильно обжаловать неудовлетворительное решение – дело малореальное. Нужна консультация специалиста. Можно обратиться в ту же Независимую консультацию пациентов (Unabhängige Patientenberatung), в Социальный союз (Sozialverband) или в Рабочее сообщество «Здоровье» (Arbeitskreis Gesundheit). Там подскажут, как правильно составить протест (Widerspruch) на решение кассы.

Возражение принимается только в письменной форме. Действовать нужно быстро. Срок подачи – один месяц с момента отказа. Если по какой-то причине не успеваете собрать все необходимые приложения, укажите, что они будут предоставлены позже, но само возражение должно поступить в кассу до истечения месячного срока. Месячный срок считается «число в число». Например, если отказ датирован 14 августа, то последний день, когда касса примет возражение, – 15 сентября.

Основное приложение, требуемое в данном случае, – заключение врача о необходимости курортной реабилитации. Без бумаги от врача добиться, чтобы касса пересмотрела свое решение, не удастся.

Если в своем отказе касса упирает на тот факт, что все реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику, физиотерапию и т. д.) пациент может пройти амбулаторно, по месту жительства, то врач в своем заключении должен подчеркнуть недостаточность амбулаторного восстановления.

Без необходимых документов со стороны пациента касса, так сказать, останется в своем праве.

С другой стороны, если сотрудник больничной (пенсионной) кассы откажет вам в устной форме, требуйте от него письменного, формального отказа с разъяснением причин. Это важно! В противном случае подавать возражение будет не на что.

Если и на возражение касса отвечает отказом, единственный путь добиться своего – подать иск в социальный суд (Sozialgericht). Тут действовать придется через адвоката. Ищите юриста, специализирующегося на социальном и медицинском праве, который сумеет доказать в суде, что отказ от реабилитации и задержка в этом вопросе объективно ухудшат состояние вашего здоровья. Важно еще организовать дело так, чтобы суд быстро принял к рассмотрению ваш иск. Если спустить это дело на тормозах, слушание дела может затянуться на годы. Вместе с иском нужно подать заявление об обеспечении иска (Antrag auf einstweiligen Rechtsschutz). С таким заявлением дело будет рассмотрено в течение нескольких недель.

 

Подготовила Елена Шлегель

Уважаемые читатели!

Старый сайт нашей газеты с покупками и подписками, которые Вы сделали на нем, Вы можете найти здесь:

старый сайт газеты.


А здесь Вы можете:

подписаться на газету,
приобрести актуальный номер или предыдущие выпуски,
а также заказать ознакомительный экземпляр газеты

в печатном или электронном виде

Поддержите своим добровольным взносом единственную независимую русскоязычную еврейскую газету Европы!

Реклама


Не лекарство от «короны», но реальная профилактика

Не лекарство от «короны», но реальная профилактика

Что на самом деле укрепляет иммунную систему

Виртуальная «липа»

Виртуальная «липа»

Как, покупая в Интернете, распознать поддельные потребительские оценки

Приходите в мой дом – в видеоформате

Приходите в мой дом – в видеоформате

Засухе вопреки

Засухе вопреки

Прорастание семян в засоленной почве

Провидец и пионер

Провидец и пионер

Израильский ученый получил признание в США

Есть ли жизнь на Венере?

Есть ли жизнь на Венере?

Наука пока не в курсе дела

Эффективнее химии

Эффективнее химии

Иммунотерапия дает надежду на излечение онкологических заболеваний

«Дырявый кишечник» и «жировые бактерии»

«Дырявый кишечник» и «жировые бактерии»

Избыточный вес обусловливает склонность к воспалениям

Достаточно одной таблетки!

Достаточно одной таблетки!

Согласится ли с таким рецептом ваша посудомоечная машина?

Расходы на ремонт – пополам

Расходы на ремонт – пополам

Суд частично защитил квартиросъемщиков

Враг еще сопротивляется, но…

Враг еще сопротивляется, но…

Битва с коронавирусом: хорошие вести с фронта

Микрожелеза в действии

Микрожелеза в действии

Попробуем без инъекций инсулина

Реклама

Все статьи
Наша веб-страница использует файлы cookie для работы определенных функций и персонализации сервиса. Оставаясь на нашей странице, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Более подробную информацию Вы найдете на странице Datenschutz.
Понятно!