Как разглядеть старческую слепоту

В Германии 4 млн человек страдают от так называемого синдрома AMD, или возрастной макулодистрофии (altersbedingte Makuladegeneration). Название довольно сложное, но суть простая: возрастные изменения сетчатки глаза, ведущие в особо тяжелом случае к слепоте. Именно AMD – основная причина инвалидности по зрению у людей старше 60. При всей развитости современной глазной медицины макулодистрофия, увы, не лечится. Это процесс, развивающийся в одном направлении: от легкого ослабления зрения к полной слепоте. Но если нельзя ее лечить, то можно, по крайней мере, вовремя выявлять и тормозить дегенеративные изменения сетчатки. Чем раньше выявлены первичные признаки недуга, тем эффективнее «тормозящая» терапия.

 

Сухая или влажная?

Беду, которая с возрастом может постичь зрительный аппарат, следует четко себе представлять, чтобы распознать первые ее признаки и свое­временно обратиться за медицинской помощью. Однако недуг принимает различные формы, что, увы, замутняет общую картину. И все же следует хорошенько разобраться в механизме этой болезни, чтобы, так сказать, не просмотреть ее.

При ней страдает макула, или желтое пятно – центральная часть сетчатки, ответственная за остроту зрения. Первопричиной является проблема с сосудами у пожилого человека. Сетчатка глаз опутана сетью сосудов, питающих «поля» хитроумно устроенных зрительных клеток, преобразующих свет в сигналы, поступающие в мозг. Склеротические изменения в сосудах нарушают кровоснабжение сетчатки. Развивается ишемия – нарушение питания ткани. Из-за недостаточного питания зрительные клетки постепенно отмирают. Зрение «садится» – поначалу незаметно, затем все больше. Человек становится не в состоянии различить предметы, которые он вроде бы и видит. Ну а в конечном итоге больной и вовсе перестает видеть.

Болезнь проявляется в двух формах – сухая и влажная макулодистрофия.

Сухая (trockene AMD) наиболее распространенная: до 80% всех случаев. Ее причина – болезнетворные отложения под сетчаткой так называемого пигмента старения, липофусцина, нарушающие нормальную пигментацию сетчатки и снижающие остроту зрения (данный пигмент проступает и на коже в виде коричневых старческих пятен). К счастью, это наиболее легкая форма, которую можно успешно сдерживать витаминизированным питанием с достаточным содержанием лютеина, зеаксантина и омега-3-ненасыщенных жирных кислот.

Влажная, или экссудативная (feuchte AMD) – менее распространенная, но наиболее опасная форма дистрофии. Она обусловлена избыточным сосудистым развитием (неоваскуляцией) под сетчаткой. Избыточные сосуды становятся причиной кровоизлияний в сетчатку, скоплений жидкости. При таких условиях зрительные клетки отмирают быстрее. Потеря зрения может быть угрожающей.

 

Симптомы

Самый грозный признак, безошибочно указывающий на макулодистрофию, – скотома в центральной части зрительного поля. Скотома – это затемнение или «дрожащее» замутнение определенного участка зрительного поля.

Снижается острота зрения (картинка в глазу становится нерезкой). Зрение становится менее контрастным и менее красочным. Глаз хуже адаптируется к смене режима освещенности. Яркий и, наоборот, недостаточный свет становятся в равной степени неприятными. При слабой освещенности трудно разглядеть отдельные детали, приходится сильно напрягаться. А обостренная чувствительность к яркой освещенности вызывает спазм век, боль в глазах, слезоточивость и прочие проявления светобоязни.

Влажная форма порождает и ряд специфических симптомов, например «искривление» прямых линий, плавающие движения букв читаемого текста, вплоть до полной невозможности разобрать буквы.

 

Факторы риска

Длительное курение – стандартный фактор риска. У тех, кто никогда не курил или давно бросил, глаза дольше остаются зоркими.

Длительное воздействие ультрафиолета на сетчатку также ускоряет ее дегенерацию. Отсюда простой совет: надевать в солнечные дни темные очки, стараться не смотреть впрямую на яркий свет.

Третий фактор риска – высокое давление. Мы уже сказали, что состояние сетчатки может быть впрямую связано с состоянием кровеносных сосудов. Поэтому гипертоникам следует регулярно посещать окулиста, обследовать глазное дно. Медицина Германии советует людям старше 40 лет со здоровым, в принципе, зрением проходить профилактику у окулиста не реже раза в два года.

 

Сетка Амслера

Признаки поражения сетчатки можно обнаружить и самому с помощью так называемой решетки Амслера (Amsler-Netz, Amsler-Gitter). Это белое поле, разлинованное на квадратики, с точкой в центре. Нужно каждым глазом (закрыв другой) в течение минимум минуты смотреть на точку с расстояния полметра. Если при этом становятся видны «провалы» в сетке, затемнения или волнистые искривления некоторых ее зон, следует немедленно обратиться к врачу.

С другой стороны, сетка Амслера не заменяет современных средств оптометрии, она может и не выявить реальных дефектов сетчатки. Поэтому к врачу следует ходить обязательно, независимо от самотестирования.

 

Лечение

Недуг действительно неизлечим. Восстановить отмершие зрительные клетки, увы, не удается. Но можно дольше сохранять функциональные клетки.

Тяжелую влажную форму макулодистрофии лечат особыми уколами: под местной анестезией внутрь глазного яблока, в стекловидное тело, инъецируются препараты из группы антагонистов VEGF. Они затормаживают действие сигнального белка, вызывающего рост сосудистой ткани – так называемого фактора роста эндотелия сосудов (Vascular endothelial growth factor, или VEGF). Состояние сетчатки стабилизируется, развитие заболевания останавливается – в благополучном случае на годы. Впоследствии инъекция повторяется.

 

Правильное питание

При сухой форме надежное лечебное средство – правильное питание. Организм должен в достаточном количестве получать каротиноиды (лютеин, зеаксантин) и омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, поддерживающие в здоровом состоянии желтое тело глазного дна. Полезны для сетчатки зеленые овощи, морковь, кукуруза, ягоды и жирная рыба. Эти продукты особо показаны и для профилактики макулодистрофии.