Не платят – и не надо?

Обоснован ли отказ больничных касс оплачивать PSA-тест

© DAK-Gesundheit/van den Berg

Своего рода «простатический специфический скандал» возник между больничными кассами и сообществом урологов. Вопрос действительно специфический, но он затрагивает интересы мужчин старшего возраста. Ведь большинство из них, регулярно проходящих обследования у уролога, знает: перед врачебной консультацией им будет предложена возможность выполнить несколько процедур, в том числе трансректальное УЗИ простаты и сдачу крови на определение уровня простатического специфического антигена (PSA). Врач на приеме разъяснит, что пожилому мужчине лучше избавиться от риска и попытаться заблаговременно распознать признаки намечающегося рака простаты, если таковые имеются. Но лишь сам пациент решает, надо ли ему это.

Оба обследования, включенные в список дополнительных медицинских услуг, призваны способствуют раннему выявлению самого распространенного у мужчин онкологического недуга. Ежегодно в Германии рак простаты диагностируется у 57 тыс. человек. По статистике, каждый десятый мужчина подвержен риску. У пожилых он выше. На ранней стадии заболевание излечимо. Вот почему важны регулярные обследования у уролога. И именно поэтому врачи придают особое значение специфическим обследованиям. Но проблема в том, что больничные кассы не оплачивают ни трансректальное УЗИ, ни PSA-тест. Пациенту предлагают заплатить за них из своего кармана. За каждое – около 20 €. В общем-то недорого. Но все же деньги. Поэтому возникает вопрос: почему же не платят кассы?

 

Пальцем или химическим анализом?

Там разъясняют: опытный уролог способен выявить признаки злокачественных изменений в предстательной железе путем так называемого дигитально-ректального обследования (digitale-rektale Untersuchung, или DRU). Это рутинная процедура, кассы беспрекословно оплачивают ее для мужчин в возрасте от 45 лет при ежегодном осмотре у уролога. Несмотря на свое название, это обследование не имеет отношения к цифровым технологиям. Врач всего лишь пальпирует простату, а название происходит от латинского digitus – палец. Процедура хотя и незамысловатая, но довольно надежно позволяет выявить признаки опухоли.

Следовательно, полагают больничные кассы, дополнительные и более дорогие виды обследований для пациентов, которые считаются (пока, по крайней мере) здоровыми, излишни. Ультразвуковой контроль сквозь прямую кишку не требуется, PSA-тест тоже. Если пациент хочет подстраховаться, пусть платит. Специальный анализ крови покажет его предрасположенность к развитию опухоли. Но сперва, настаивают кассы, эту предрасположенность должно показать рутинное обследование.

 

IQWIG обостряет пессимизм

Масла в огонь спора подлил результат нового исследования, проведенного Институтом качества и экономической эффективности здравоохранения (IQWiG). Его авторы утверждают, что от PSA-теста больше вреда, чем пользы, поэтому не рекомендуют включать его оплату в каталог обязательных процедур.

Вы спросите: какой же может быть вред от анализа крови? Это вред слепой надежды: дескать, анализ даст точный ответ на вопрос, бояться ли пациенту наличия у него рака простаты. А ответ зачастую неточен. Но обнадеженный пациент пренебрегает другими видами профилактики, в результате чего риск обнаружить заболевание с опозданием и в тяжелой форме, наоборот, увеличивается.

В ходе многолетнего исследования сравнивались анамнезы 400 тыс. пожилых мужчин, которые либо проходили PSA-тест, либо нет. Учитывалось число заболевших раком, а также смертность от этой болезни в обеих группах. Выяснилось, что в группе проходивших тест смертность лишь на 0,3% ниже, чем в группе тех, кто от него воздержался. Следовательно, говорить о реальном диагностическом преимуществе нет оснований.

С другой стороны, средний возраст мужчин, заболевших этим тяжелым недугом, составляет 72 года. В таком возрасте приходится считаться и со смертностью по другим причинам. То есть если пациент с опухолью предстательной железы умирает от другого заболевания, то на картину онкологической смертности это как бы не влияет. Но число реальных случаев заболевания раком это, естественно, не снижает. В общем, среди тех, кто прошел тест, заболеваемость, в принципе, точно такая же, как и у непрошедших. Зачем же тратить деньги на «бесполезный» тест?

К тому же в 20% случаев тесты выявляют повышенный уровень простатического специфического антигена в крови. Далеко не всегда это ведет к раку простаты. Как правило – в 25–35% выявленных случаев. Значит, прочие пациенты с повышенным PSA испытывают необоснованный страх заболеть раком. А если врач «поторопится» и назначит такому пациенту онкологическое лечение, это может нанести вред организму.

 

Урологи не согласны

Германское общество урологии (DGU) выступило с резкой критикой исследования IQWiG. Доводы врачей-специалистов: цифры, приведенные IQWiG, не соответствуют реальной статистике, а основаны на чересчур обобщенных данных. К тому же PSA-тест рассматривался в отрыве от комплексной профилактики и ранней диагностики рака простаты. А в борьбе с этим недугом важен именно комплексный подход. Что же касается онкологического лечения, то по методикам, действующим в Германии, оно назначается лишь при реально выявленной злокачественной опухоли.

Согласно принятым методикам, PSA-тест – дополнительный, а не основной вид ранней диагностики рака простаты. Рекомендовать его всем мужчинам в возрасте нет необходимости. Но в отдельных случаях (если, например, уролог в ходе ежегодных обследований выявил подозрительную динамику увеличения простаты) лучше все-таки пройти тест.

Нормальный уровень PSA в крови – 3–4 нанограмма на миллилитр. Уровень от 4 до 10 нг/мл лишь с 25%-ной вероятностью указывает на рак простаты. Но при уровне более 10 нг/мл вероятность повышается до 80%.

 

 

Уважаемые читатели!

Старый сайт нашей газеты с покупками и подписками, которые Вы сделали на нем, Вы можете найти здесь:

старый сайт газеты.


А здесь Вы можете:

подписаться на газету,
приобрести актуальный номер или предыдущие выпуски,
а также заказать ознакомительный экземпляр газеты

в печатном или электронном виде

Поддержите своим добровольным взносом единственную независимую русскоязычную еврейскую газету Европы!

Реклама


Тиннитус – симптом или болезнь?

Тиннитус – симптом или болезнь?

О чем говорит шум в ушах

Послеоперационный остеопороз

Послеоперационный остеопороз

Новый медикамент помогает избавиться от него

Революция почтовой марки

Революция почтовой марки

Новые способы франкирования почтовых отправлений

Наука о сковороде

Наука о сковороде

Снова видеть родные лица…

Снова видеть родные лица…

Имплантация искусственной роговицы

Дешифровка кода болезни

Дешифровка кода болезни

Футуристическая методика анализа крови

Искусственная кожа

Искусственная кожа

Наноматериалы для лечения ожоговых ран

...плюс вакцинация всей страны

...плюс вакцинация всей страны

Что нужно знать о прививках против Covid-19 и применяемых вакцинах

«Умный» инсулин – что он «умеет»?

«Умный» инсулин – что он «умеет»?

Вручен «Еврейский Нобель»

Вручен «Еврейский Нобель»

Приз Genesis присужден фирмам – борцам с Covid-19

Запасайтесь терпением

Запасайтесь терпением

Сложный путь к коллективному иммунитету

Из галереи далеких предков

Из галереи далеких предков

Самый древний в мире рисунок животного

Реклама

Все статьи
Наша веб-страница использует файлы cookie для работы определенных функций и персонализации сервиса. Оставаясь на нашей странице, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Более подробную информацию Вы найдете на странице Datenschutz.
Понятно!