Остеопороз: предупрежден, значит вооружен

Снижение плотности костей (остео­пороз) называют в Германии народной болезнью. Ей подвержены не менее 8 млн человек. Хотя методика распознания остеопороза хорошо известна, диагностируется он довольно часто с опозданием. Но чем позже приходит «признание» остеопороза, тем более рискованной становится повседневная жизнь человека. Это риск переломов, которые могут случиться, что называется, на ровном месте.

Переломы не всегда связаны с падениями и прочими травматическими ситуациями. Немало случаев, когда человек обращается к врачу с сильными болями в спине. Причина: спонтанный перелом позвонка. Ни с того ни с сего! Просто размягченные кости позвоночника уже не выдерживают веса тела. Недаром остеопороз так и называют в Германии – «исчезновением» костей (Knochenschwund). Перелом позвонка – опасная травма. Но ее удалось бы избежать, если бы остеопороз был диагностирован своевременно.

Впрочем, даже переломы, если они случились в «типичных» обстоятельствах (падения, ушибы и т. д.), не всегда являются сигналом к диагностике. Человек сломал руку. Ему наложили гипс. Он ждет заживления. А проверить плотность костей – это приходит в голову не каждому. По данным Центра остеопороза при городской клинике Дрездена, в 70% случаев заболевание остается невыявленным даже после первого перелома. Лишь повторяющиеся травмы наводят на мысль провести обследование состояния костей. О чем следовало было побеспокоиться раньше.

 

«Возраст» остеопороза

Ему подвержены пожилые люди, особенно женщины. Лишь в редких случаях низкая плотность костей выявляется у молодых людей. Причина «молодежного» (ювенильного) остеопороза до настоящего времени не выявлена. Поэтому его называют идиопатическим (беспричинным).

В пожилом возрасте сказываются изменения обмена веществ, ведущие к «вымыванию» костной ткани. Как и любая живая ткань, кости находятся в постоянном процессе «строительства» и «разборки». Старые клетки костной ткани разрушаются, их место занимают новые.

Клетки костной ткани называются остеоцитами. Их образуют молодые протоклетки, которые называются остеобластами. А особые клетки, которые «демонтируют» костную ткань, называются остеокластами. Состарившиеся и отмершие клетки костной ткани разлагаются и удаляются остеокластами.

Скелет взрослого человека – продукт слаженной работы остеобластов и остеокластов. Число отмерших и вновь образованных костных клеток находится в равновесии. Поэтому, например, кости взрослого человека не увеличиваются в размере. В отличие от костей ребенка, у которого остеобласты действуют активнее остеокластов (поэтому детские кости растут). А у пожилых людей число отмирающих клеток начинает превышать число вновь образующихся. При этом кости не уменьшаются в размерах, но уменьшается их плотность.

У женщин в пострепродуктивном возрасте снижается уровень эстрогена – женского гормона, ответственного не только за половую функцию, но и за «строительство» костной ткани, за сдерживание активности остеокластов. У курящих женщин риск возрастного остеопороза еще выше.

Типичные переломы, обусловленные сниженной плотностью костей (в порядке убывания частоты):

• позвонков (в том числе компрессионные);

• головок тазобедренных костей;

• лучевых костей предплечий;

• плечевых костей;

• костей таза.

Своевременно выявленный остеопороз – это своевременно назначенное лечение, приостанавливающее процесс «размягчения» костей.

 

Как проводится диагностика

Анализ, указывающий на остеопороз, – измерение плотности костной ткани (Knochendichtemessung, Osteodensitometrie). Оно проводится по-разному: специальный рентген (DXA), специальная компьютерная томография (qCT, pQCT), специальный вид УЗИ.

Дополнительное обследование – специальный анализ мочи, выявляющий уровень специфического биомаркера (фибриллярного белка β-CTx тип 1). Повышенный его уровень указывает на ускоренное «вымывание» костной ткани.

Проблема в том, что оба эти обследования больничные кассы, как правило, не оплачивают. Значит, либо придется платить самому, либо обговорить с врачом последовательную схему диагностики, основанную на предварительных признаках. Если врач выпишет направление на обследование, то касса оплатит диагностику. Это обследование, основанное на специфических жалобах пациента, таких как регулярные, особенно беспричинные боли в спине и зафиксированное уменьшение роста, обусловленное возрастным искривлением позвоночника (кифоз в грудном отделе, лордоз в поясничном), формирование характерных складок кожи на спине («елочка»).

 

Лечение и профилактика

При выявлении остеопороза назначается медикаментозное лечение: витамин D (он способствует формированию костной ткани), кальций, фториды, в особо серьезных случаях – бифосфонаты. Женщинам при определенных условиях может быть назначено гормональное лечение. При большой потере костной массы назначают лечение моноклональными антителами (современный препарат Denosumab, «восстанавливающий» кости).

Основной мерой профилактики являются физическая активность и правильное питание. В пожилом возрасте большое значение имеют продукты с высоким содержанием кальция и витамина D. Много кальция содержится в молоке и молочных продуктах, ряде овощей (брокколи, зеленая капуста, фенхель, соя, зеленая фасоль, лук-порей, листовая зелень), орехах и семенах (особенно лесном орехе, миндале, сезаме), минеральной воде (если указано высокое содержание кальция). Продукты с повышенным содержанием витамина D – рыба, особенно сельдь, лосось, угорь, скумбрия.