Риски и мениски

Что общего у пожилых людей и молодых спортсменов? У тех и у других высокий риск повреждения менисков. К группе риска относятся также плиточники и паркетчики и представители других профессий (вплоть до кровельщиков), которым часто и подолгу приходится стоять на коленях. У спортсменов мениски страдают из-за травм. У паркетчиков и прочих «коленопреклоненных» профессионалов – из-за специфической нагрузки на коленные суставы. У пожилых людей, даже если они осторожны и избегают травм, мениски страдают из-за постепенного стирания хрящевой ткани.

Эпидемиология возрастных повреждений суставов «сосредоточена» в основном на коленных. Например, в Германии больше всего операций по вживлению искусственных суставов производится именно на коленях. Хирургическое лечение тазобедренных суставов (а это весьма травмоопасная зона у пожилых людей) – лишь на втором месте.

Возрастные проблемы с менисками обозначаются болью в коленях. Сначала болит от случая к случаю, затем постоянно. Тем, кому за 60, а особенно за 70, не надо объяснять, что такое боль в коленях.

Между тем многие виды повреждения менисков на первых порах безболезненны. Причем безболезненная фаза может длиться годами. А когда возникают сильные боли – это уже опасная прогрессия, требующая неотложного и, как правило, весьма трудоемкого лечения.

Словом, лечение нарушенных менисков – дело важное. Не менее (даже более) важны профилактика и ранняя диагностика. Возрастные нарушения, выявленные на ранней фазе, хоть и являются дегенеративными (то есть, по определению, необратимыми), но позволяют проводить успешное лечение, сильно затормаживать последующий дегенеративный процесс.

 

Коленный полумесяц

Мы не случайно везде употребляем множественное число: и «мениски», и «повреждения». Коленных менисков не два, как полагают многие, а четыре: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) в каждом колене. Это хрящевые прокладки, амортизирующие и стабилизирующие сустав. У них серповидная форма – отсюда и название, от греческого «менискос», означающего «в форме полумесяца».

Характерных повреждений менисков тоже несколько. Это не только разрыв (характерная спортивная травма), но и сдавливание, а также дегенеративные деформации.

Последние, естественно, связаны с возрастом. Хрящевая прокладка становится тоньше, не выдерживает нагрузок, лопается. Чем больше запущен процесс, тем сильнее он ускорен сопутствующими возрастными обстоятельствами. Так, состарившийся хрящ содержит меньше влаги. Он становится более хрупким, более ломким. Если хрящевая подушка утратила здоровую толщину, то вероятность разрыва многократно повышается. Разрыв может произойти сам по себе, без ушибов и нагрузок. Здоровое колено «ни с того ни с сего» становится больным.

Данная патология называется менископатия – одно из проявлений старческого артроза, то есть воспаления суставов, вызванного разрушением хрящевых прокладок. Как крайнее решение в данном случае проводится менискэктомия, операция по извлечению мениска. Она приносит облегчение, но со временем боли обычно возобновляются, что вызывает необходимость последующих хирургических вмешательств, вплоть до замены коленного сустава (или его изношенных частей) на искусственный.

 

«Искусство кройки и шитья»

В настоящее время в хирургическом лечении суставов задействованы принципиально новые технологии. Вместо открытых операций проводятся минимально инвазивные, основанные на технике артроскопии. В суставной сумке делаются два прокола. В один из образовавшихся каналов (толщиной несколько миллиметров) вводят зонд с миниатюрной видеокамерой, которая дает на мониторе увеличенное изображение сустава. Причем сустав представлен изнутри, со всеми своими особенностями и дефектами. В другой канал вводят хирургические микроинструменты. Точность этого инструментария поражает воображение. Например, он позволяет сшивать края разорванного хряща, в том числе мениска. Анатомическая структура сустава восстанавливается, так сказать, в первозданном виде.

 

Лучше меньше… и еще меньше

Как ни парадоксально, но при всех чудесах современной минимально инвазивной хирургии операций на суставах с дегенеративными повреждениями делается меньше, чем, например, 20 лет назад. Это обусловлено, в частности, развитием физиотерапии и методов раннего предупреждения типичных нарушений в хрящевой ткани менисков. Курсы физиотерапии, индивидуально подобранной лечебной гимнастики помогают укреплять мышечное окружение коленных суставов. Укрепление мышц в определенных зонах снижает нагрузку на суставы, а это помогает сделать их внутренние, в том числе хрящевые ткани более долговечными.

Почувствовали боль в коленях или хотя бы неудобство (скребущие звуки, щелчки и пр.) – обращайтесь к врачу. Он назначит необходимые обследования и физиотерапию.

Кроме очных занятий с физиотерапевтами существуют возможности «сетевого оздоровления», медицинские мобильные приложения для тренировки суставов. Например, eCovery App, официальное приложение для реабилитации коленных суставов, разработанное специалистами Университетской клиники Лейпцига. Это не просто набор определенных упражнений, а индивидуализированная программа, периодически меняющаяся в соответствии с изменением самочувствия пользователя.

 

Профилактика

Есть несколько несложных правил, также помогающих «содержать мениски в порядке».

1. Чаще ездить на велосипеде. Но не в гоночном режиме! Велосипедный спорт травмоопасен именно по отношению к менискам (падения и ушибы колен). Ездить нужно так, чтобы риск падений был минимальным.

2. Нe бойтесь нагружать колени на подъемах – но бойтесь на спусках! Если вы «здоровья ради» стараетесь не пользоваться лифтом, то, пожалуйста, поднимайтесь пешком на нужный этаж. А спускаться лучше на лифте. Если ходите в горы, то вперед штурмуйте склон, по мере сил, конечно, а назад – по пологому спуску.

3. Избегайте резких вращательных движений. При любой физической активности обращайте внимание, как движутся ваши ноги. Резкое вращение голеней и бедер по продольной оси опасны. Резкое сгибание и разгибание ног тоже. Приучайте ноги к плавным движениям. Нежелательны повороты корпусом при неподвижной постановке ног или стоп. Лучше повернуться всем телом, осторожно переступая ногами.