Правильный уход – это правильно поданное заявление

Бывают, конечно, и такие случаи. Но чаще кассы отказывают по формальным основаниям. Значит, правильно составленное заявление, подкрепленное необходимыми документами, это повышенный шанс на успех. Причем надо понимать, что кассы оплачивают не только привлечение специалистов по уходу или участие в уходе членов семьи инвалида (престарелого). При необходимости оплачивается также приобретение или изготовление вспомогательных приспособлений и многое другое. В определенных случаях может быть оплачено проведение специальных работ в квартире. Так, если человек вынужден передвигаться в кресле-каталке, то дверные пороги – заведомая помеха. Кассы перенимают плату за устранение порогов и прочих помех.

Все это в теории. А на практике сказываются помехи в прохождении заявлений. Некоторые отклоняются, по многим другим принимаются неадекватные решения. Например, пациенту присваивается более низкая степень потребности в уходе (Pflegegrad), чем это определено его реальной ситуацией. А это – более скромное финансирование, ограниченная помощь.

В чем причина? Косвенными виновниками могут стать податели заявлений. Или сами подопечные – те, кто нуждается в уходе. Большинство из них ничего не знают о механизме рассмотрения заявлений.

Кассы по уходу – это те же больничные кассы. Подавать заявление следует в ту больничную кассу, в которой застрахован пациент. Разумеется, необходимо приложить все требуемые документы, врачебные заключения о необходимости ухода. Но необходимо также правильно подготовить подопечного. Он должен считаться с процедурой экспертизы, которую проведет Медицинская служба больничных касс. И должен понимать реальную цель. Ведь именно по заключениям экспертов касса решает, удовлетворить или отклонить заявление, какую присвоить ступень.

Люди, нуждающиеся в уходе, нередко ведут себя неправильно во время экспертизы. Представьте, к старикам обращаются с «неудобными» вопросами: можете ли вы самостоятельно пользоваться туалетом, принимать душ, мыть голову, одеваться и раздеваться и т. п. Ясно, что пожилым хочется выглядеть «нормальнее» в глазах чужих людей, и они отвечают «да», когда следует ответить «нет». Надо исключить такое «бодрячество», разъяснить пожилому члену семьи, в чем цель визита экспертов.

Но если заявление все же отклонено или по нему вынесено несправедливое, как вы считаете, решение, не отчаивайтесь. Подача возражения (Widerspruch) в кассу во многих случаях приносит удачу. Практика показывает, что кассы относятся к обоснованным возражениям внимательнее, чем к первичным заявлениям. Следовательно, возражениe должнo быть хорошо обоснованo. Не стесняйтесь подчеркнуть, что ваш престарелый родственник ошибочно воспринял цель визита экспертов, отвечал на вопросы некорректно. Настаивайте на повторной экспертизе. Но уж подготовьтесь к ней!

 

Подготовила Елена Шлегель