Ковид? А что за вид?

Некогда грозный ковид вошел, можно сказать, в спокойные берега. Но предсказать протекание болезни всё равно трудно. В одних случаях она почти не отличается от простуды. И заканчивается так же быстро, через неделю-другую. В других случаях (к счастью, всё более редких) она по-прежнему чревата опасными осложнениями, проявляющимися еще в острой стадии. Наконец, в определенных случаях болезнь по завершении острой стадии принимает затяжную форму и способствует развитию ряда попутных заболеваний, от хронического поражения дыхательных путей до синдрома хронической усталости.

Затяжной ковид всё еще остается малоизученным. Даже диагноз может формулироваться по-разному: лонг-ковид, постковидный синдром, хронический ковид-синдром. Однако это свидетельствует не столько о недоговоренности врачей по поводу формулировок, сколько о сроках болезни. Лонг-ковид регистрируется в том случае, если болезнь «выходит» за обычные сроки (2–4 недели у взрослых, до 12 недель у детей). Сохранение определенных симптомов на протяжении месяцев – это постковидный синдром. Наконец, если характерные симптомы сохраняются годами – это хронический ковид-синдром.

Насколько часто острый ковид переходит в затяжную форму, это пока тоже открытый вопрос. На разных стадиях наступления и отступления болезни регистрировались разные лонг-ковидные доли в общем числе пациентов. Например, в 2022 г. лонг-ковид регистрировался у 50–70%  больных, у которых острая стадия протекала в особо тяжелой форме, и у 10–30% больных с относительно легкой острой стадией. В настоящее время эта доля составляет 6–8% всех случаев.

Ясно, что своевременная диагностика – залог успеха в лечении «чумы XXI века». К сожалению, способов дифференцированной диагностики нет. Или (это пока осторожная оговорка) не существовало до самого последнего времени. На начальной стадии заболевания врачи не могут определить, быстрой или затяжной будет болезнь. А это было бы полезным уточнением, оно позволило бы сразу выбрать эффективную схему лечения. Есть косвенные факторы, позволяющие прогнозировать более или менее высокую вероятность лонг-ковида. Например, у пожилых вероятность выше, чем у молодых. Вообще, возраст заболевшего – важный фактор. Скажем, взрослые подвержены рискy в семь раз чаще, чем дети, а пожилые в 4–5 раз чаще, чем молодые и люди среднего возраста. У тех, кто заболел несмотря на полученную прививку от ковида, риск в пять раз ниже, чем у непривитых.

Но это косвенные указания. Имеются ли прямые?

Надежду на положительный ответ дают результаты исследования, проведенного учеными Университетского колледжа Лондона. Они с 2020 г. сравнивали результаты тестирования на ковид пациентов с развившимся постковидным и хроническим синдромом, а также тех пациентов, кому удалось быстро выздороветь. В принципе, сравнивались любые тесты, ставшие стандартными, – как на специфические антитела, так и генетические (PCR). «Хитрость» в том, что пациенты тестировались регулярно, раз в неделю, на протяжении полутора месяцев от первого положительного теста. Причем регистрировались не только специфические белки, указывающие на наличие коронавирусов в организме больного, но и прочие протеиновые наборы, характеризующие состояние клеток и межклеточный обмен в организме пациента. Протеиновые комбинации в организме, пораженном коронавирусами, характерным образом отличаются от комбинаций здорового человека. В течение шести недель, по мере избавления от вирусов и от их белковых «обломков», протеиновые наборы восстанавливают здоровый фон. Однако у 20% на протяжении всех шести недель были отмечены стойкие нарушения этого фона, даже после избавления от вирусов. Именно у этих пациентов был впоследствии зарегистрирован лонг-ковид, перешедший в хроническую форму. То есть болезненные симптомы сохранялись более года и даже несколько лет.

На основе сравнений был разработан алгоритм для компьютерного анализа изменений в тестах. Компьютер дает «предсказание»: или ковид перейдет у перманентно тестируемого пациента в затяжную форму или с последним тестом, через шесть недель, о ковиде можно забыть.

Внедрение такого тестирования в повседневную клиническую практику позволит при необходимости сразу же назначать индивидуальное лечение пациентам с высоким (подтвержденным) риском лонг-ковида. В этом случае хороший результат может дать применение уже на острой стадии дорогих и пока довольно редких антивиральных препаратов. Чего, однако, не потребуется в случае с «обычным» ковидом, без риска продолжительных осложнений.

 

Подготовила Елена Шлегель