Макула – это желтое пятно, а дистия – это дистрофия

Термин не столь уж известный, но на самом деле макулодистрофия – наиболее частая причина возрастной слепоты. Она, как правило, диагностируется у людей в возрасте старше 55 лет. То есть ее нельзя назвать старческим недугом. Недуг проявляется и у тех, кто только на пороге старости, и даже у тех, кто продолжает чувствовать себя молодым человеком. Молодость как бы остается (по крайней мере в душе), а годы проходят. И с их полетом происходят изменения в сетчатке глаз, поначалу незаметные, но затем всё более неприятные.

Каждый третий случай возрастной слепоты – это именно макулодистрофия. Глаукома или диабетическая ретинопатия отнимают зрение в два раза реже. В Германии от той или иной формы макулодистрофии страдают около 2 млн человек.

Кстати, есть и вневозрастная макулодистрофия, с ней сталкиваются многие. Это близорукость (или миопическая макулопатия). Но это отдельная и очень широкая тема. У близоруких людей проблемы со зрением начинаются, как правило, с детства. А вот человек, всю жизнь полагавший, что у него идеальное зрение, на шестом десятке вполне может «просмотреть» ранние признаки макулодистрофии. И это особенно обидно, если они окажутся первым шагом к слепоте…

 

Где проходит зрительная ось

Разберемся в понятиях. Макулодистрофия – это, собственно, не болезнь, а целая группа недугов, так или иначе «концентрирующихся» на участке центрального зрения. Макула (точнее, Macula lutea) это действительно желтое пятно – овальный участок сетчатки, расположенный прямо напротив зрачка, где проходит зрительная ось, и несколько выше того места, где в глаз входит зрительный нерв. У этого овала характерный желтоватый оттенок, отсюда и название. Следует отметить, что это участок наибольшей остроты зрения. Или, как уточняют окулисты, это центральное зрение, самый важный элемент визуального ориентирования. В макуле больше всего зрительных рецепторов, и они сосредоточены здесь с наибольшей плотностью.

С возрастом становится всё заметнее ослабление остроты зрения. Медицина на протяжении веков констатировала этот неприятный факт – равно как и факт своего бессилия перед возрастным поражением глаз.

В настоящее время глазные хирурги успешно реконструируют хрусталик, помутнение которого – еще одна распространенная причина возрастного ослабления зрения. Но что касается ослабления функций макулы (то есть макулодистрофии или, как ее называют в Германии, Makuladegeneration, Makulopathie), то эффективного лечения не существует до сих пор. Или, правильнее сказать, нет терапии, устраняющей причины этого процесса. Однако разработаны действенные меры профилактики, раннего распознания признаков макулодистрофии, затормаживания (порой значительного) ее развития.

 

Почему «гаснет» зрение

Поскольку речь не об одном заболевании, а о целой группе, то и причины разные. Наиболее распространена так называемая сухая, или атрофическая (также экссудативная) макулодистрофия – на ее долю приходится более 80% всех заболеваний. Но к счастью, именно эта форма обусловливает наименьшую долю всех случаев слепоты (5–10%). Ее причина – постепенно разрастающиеся наслоения так называемых друзов (внеклеточного материала) и липофусцина («пигмента старения») под сетчаткой в области желтого пятна. Наслоения мешают сами по себе, но кроме того они препятствуют кровотоку в глазных капиллярах, что нарушает питание сетчатки. На ранней стадии сухая макулодистрофия как бы не поражает остроты зрения – но она искажает цветовое восприятие. На продвинутой стадии этот недуг ведет к атрофии (гибели) клеток пигментного эпителия сетчатки, что в особо неприятных случаях может обернуться «внезапной» слепотой.

Влажная макулодистрофия обусловлена патологическим разрастанием сосудов под сетчаткой. Этот процесс неоваскуляризации сопровождается отеками (скоплением жидкости) и кровотечениями, что впоследствии приводит к образованию рубца (фиброзной ткани) под сетчаткой и гибели зрительных рецепторов. А это очень часто приводит к слепоте.

Если сухая макулодистрофия развивается достаточно медленно, то влажная, наоборот, «действует» быстро и особо разрушительно. Однако влажной макулодистрофии почти всегда предшествует сухая. Кстати, некоторые врачи считают эти формы началом и концом одного и того же заболевания. Вот почему важно не упускать начало – чтобы дело не завершилось печальным концом.

Крепка ли сетчатка

Отслоение сетчатки (Netzhaut-ablösung) – еще один фактор, сопровождающий макулодистрофию или обусловливающий ее развитие. Сетчатка крепится к сосудистой оболочке глаза. Это так называемая хориодея (по-немецки Aderhaut), питающая сетчатку. Если происходит отделение, нарушается питание зрительных клеток. Если отслоение сетчатки доходит до желтого пятна, зрение страдает особо сильно. В этом случае отслоение сетчатки, конечно, не останется незамеченным. Но лучше отреагировать на этот процесс раньше, пока не дошло до поражения центрального зрения.

Почему отслаивается сетчатка? Это может быть травматический надрыв – фактор риска у молодых людей, особенно если они интенсивно занимаются силовым спортом. В возрасте за 50 вступают в силу иные факторы: следствия «пожизненной» близорукости, высокое содержание сахара в крови, побочные результаты перенесенной операции по поводу катаракты (grauer Star), возрастные изменения стекловидного тела (вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой) и самой сетчатки, перенесенные глазные воспаления, опухоли. Современная глазная хирургия (лазер, криогенный зонд) позволяют «приваривать» отслаивающуюся сетчатку к хориодее. Но зрительные клетки, погибшие при отслоении, увы, не восстанавливаются. Не восстанавливаются они и в результате лечения, смягчающего и останавливающего симптомы сухой и влажной макулодистрофии.

Отсюда выводы: не следует игнорировать ранние признаки поражения желтого тела и, вообще, сетчатки, не следует запускать недуг. Пожилым (да и в менее солидном возрасте) следует не реже раза в год проверять зрение (ежегодные визиты к окулисту оплачивают больничные кассы), соблюдать все рекомендации и назначения врача. Проверять уровень сахара в крови. При выявленном диабете точно по назначению принимать медикаменты, снижающие уровень сахара.

 

Подготовила Елена Шлегель