Возраст, лекарства и PRISCUS

Журнал Deutsches Ärzteblatt представил новую версию списка PRISCUS. По сути, это вторая версия, обновленная и расширенная после того, как в Германии в 2010 г. был опубликован первый такой список. Нынешняя версия называется PRISCUS-Liste 2.0, в нее включены 177 медикаментов – в два с лишним раза больше, чем было в первой версии. Поскольку список разрастается, это требует особого внимания со стороны пациентов в возрасте от 65 лет, а также (и главным образом!) со стороны их врачей.

В сжатом изложении новость смахивает на китайскую грамоту, хотя все равно интригует. Расшифруем ее основные понятия – чтобы она заинтриговала еще больше.

Большинство родителей знают, что распространенные и, казалось бы, безопасные лекарства маленьким детям либо противопоказаны, либо требуют особой осторожности в применении. Но далеко не все знают, что и в солидном возрасте тоже могут быть противопоказания против определенных медикаментов, стандартно прописываемых взрослым. Чем выше возраст, тем сильнее побочные действия таких лекарств. Скажем, антибиотик нитрофурантоин (Nitrofurantoin) хорошо действует при бактериальном инфицировании мочевыводящих путей. Например, для лечения цистита это лекарство первого выбора. Но у пожилых людей нитрофурантоин нарушает функции почек, поэтому тем, кто на седьмом десятке и старше, его назначать нельзя.

 

Больше возраст – больше риск

Проблема возрастного риска, связанного с приемом некоторых распространенных лекарств, становится острее по мере общего старения общества. Продолжительность жизни в развитых странах увеличивается – соответственно увеличивается доля пожилых пациентов.

Тут возникает вторая проблема – полифармации, или полимедикации. То есть одновременного приема различных медикаментов. Чем старше человек, тем большему числу заболеваний он подвержен, особенно хронических. Значит, необходим одновременный (и зачастую постоянный, причем пожизненный) прием разных и разнонаправленных лекарств. Некоторые из них могут плохо сочетаться друг с другом, либо не сочетаться вовсе. Следовательно, необходим унифицированный, доступный каждому врачу учет возрастных побочных действий медикаментов, включая побочные действия при полимедикации.

 

Критерии Бирса

Впервые список потенциально опасных и рискованных медикаментов для пациентов от 65 лет составил в 1991 г. американский геронтолог Марк Бирс. Этот документ, прочно обосновавшийся в клинической практике, называется «критерии Бирса» (Beers Criteria), или список Бирса (Beers List, в Германии Beers-Liste). Польза несомненная, однако список Бирса привязан к фармакологической ситуации в США и не может быть автоматически распространен ни на международный рынок лекарств, ни на фармацевтику какой-либо конкретной страны за пределами США. Требуются его адаптации на основе первичных клинических исследований местных лекарств, их действия на пожилых пациентов.

Разработки, конечно, ведутся. Есть и результаты. В международной медицинской практике аналогичные списки называются PIM-Lists (PIM – от Potentially Inappropriate Medication, то есть потенциально несоответствующая медикация).

 

PRISCUS

В ФРГ и других немецкоязычных странах такой список впервые был разработан в 2010 г. Его назвали списком PRISCUS (PRISCUS-Liste). Латинское прилагательное priscus означает «старый», «стареющий».

Список PRISCUS – плод многолетней работы группы исследователей из университетов Виттена–Хердекке, Гёттингена, Вены и Зальцбурга под руководством известного фармаколога, медицинского директора университетской клиники Вупперталя Петры Тюрман. Теперь, с публикацией второй версии, список расширен по результатам новых исследований, а также с учетом новых медикаментов, допущенных к применению в последнее десятилетие. Список содержит не только названия лекарств, но и указания на побочные действия, из-за которых исключается их прием пациентами в возрасте от 65 лет. Найти список можно в Интернете по адресу: www.priscus2-0.de

Следует, впрочем, знать, что у него довольно сложная форма и профессиональный врачебный язык, особенно в описательной части. Медикаменты хоть и сгруппированы в алфавитном порядке, но по двум десяткам групп, в которых не каждый сможет сориентироваться. Впрочем, для однозначных выводов документ вполне постижим. Однозначный вывод таков: если вам за 65, а в списке (крайняя левая колонка) значится «ваше» лекарство, то его прием следует немедленно прекратить и обратиться к врачу для нового, согласованного с возрастом назначения.

 

За помощью – в аптеку

Те, кто подпадает под категорию «пациент с полимедикацией» (одновременно принимает пять и более лекарств, как рецептурных, так и нерецептурных), могyт воспользоваться новой гарантией больничных касс: экспертизой сочетаемости. Такую экспертизу проводят аптеки по заявкам пациентов. Специалист-фармаколог проверит сочетаемость принимаемых лекарств, а также их соответствие возрасту пациента. В случае полимедикации оплату такой услуги производит больничная касса. И если выявлены несочетаемость лекарств и возрастные ограничения, аптека сама свяжется с лечащим врачом для корректировки назначений. С каждым новым назначением экспертизу можно повторить. И даже если назначения остаются прежними, через 12 месяцев в аптеку можно обратиться с такой же заявкой, оплату снова возьмет на себя больничная касса, а сочетаемость будет проверена с учетом новых данных о действии лекарств.