Май 1, 2015 – 12 Iyyar 5775
Не еж, но колется

image

IGeL – польза для пациента или приработок для врача?  

По-немецки «еж» – Igel. В германском здравоохранении аббревиатура IGeL имеет мало общего с фауной и расшифровывается как «индивидуальные медицинские услуги» (individuelle Gesundheitsleistungen). Рядовой пациент, привыкший к тому, что клиенту государственной больничной кассы диагностические обследования, профилактика и лечение зачастую обходится «бесплатно», нередко бывает обескуражен в приемной врача, изобилующей рекламой платных медицинских услуг. К тому же доктор рекомендует пройти ту или иную процедуру, лишь вскользь упомянув о том, что она платная, но он, доктор, получает за IGeL больше, чем кассы платят ему за обслуживание больных.
Теоретически врач должен перед проведением предлагаемого обследования или лечения в рамках IGeL предоставить четкую информацию о стоимости, пользе и риске этих услуг, а пациент обязан оплатить их лишь в том случае, если лично дал письменное согласие на их осуществление. На практике же чаще всего происходит так: врач, который, согласно Закону о правах пациентов, должен заранее проинформировать пациента о том, что касса не берет на себя оплату услуг, признанных необязательными, нередко, формально не нарушая закона, использует свои доверительные отношения с пациентом, который исходит из того, что «доктор плохого не посоветует».
В итоге, по данным Techniker Krankenkasse, врачи предлагают дополнительные платные услуги более чем половине своих пациентов, а годовая выручка от IGeL, попадающая в карманы 143 тыс. практикующих врачей, составляет более 1 млрд €. Не случайно несколько лет назад тогдашний президент Медицинской палаты Йорг-Дитрих Хоппе взывал к совести коллег, напоминая им о том, что «пациенты при рекомендациях врачей должны исходить из того, что этого требуют медицинские показания, а не желание врача получить прибыль».
Ответ на вопрос о том, является ли та или иная процедура IGeL необходимой, бесполезной или даже вредной, всегда индивидуален. В то же время недавно Медицинская служба больничных касс (MDS) внесла некоторую ясность в отношении пользы предлагаемых индивидуальных услуг, установив при этом, что значительная часть из них бесполезна, а некоторые даже могут навредить здоровью. MDS создала интернет-портал www.igel-monitor.de, на котором можно ознакомиться с выводами экспертов, три года исследовавших 36 наиболее распространенных IGeL. В итоге 16 из них получили оценку либо «негативно», либо «с негативной тенденцией», 13 оказались с «неясной пользой» и лишь 4 – с «позитивной тенденцией». Ни одна из изученных процедур IGeL не получила позитивной оценки (три предложения не оценивались).
Всего лишь несколько примеров. Офтальмологи часто рекомендуют пациентам проведение платного исследования глазного дна и измерения внутриглазного давления для ранней диагностики глаукомы. Специалисты MDS считают этот тест бесполезным, так как он не позволяет осуществлять профилактику дефектов зрения, а в ряде случаев сама процедура исследования может причинить вред пациенту.
Часто при профилактических осмотрах урологи берут у пожилых пациентов-мужчин кровь для лабораторного исследования на предмет раннего обнаружения рака простаты. Так называемый PSA-тест обходится пациенту в 30 €. Между тем его польза однозначно не доказана, и часто позитивный результат анализа влечет за собой ненужную операцию, в результате которой пациент страдает импотенцией и недержанием мочи. Поэтому MDS дала этому тесту оценку «tendenziell negativ».
Рекордсменами по рекомендации ненужных процедур являются гинекологи: польза от повсеместно предлагаемого ультразвукового исследования молочных желез неясна, а ультразвуковые исследования яичников просто вредны, поскольку часто ведут к их необоснованному удалению. Сомневаются специалисты также в пользе HPV-теста на папилломы в шейке матки и в анализе гормонального статуса при менопаузе. За гинекологами следуют зубные врачи и офтальмологи.
Что же касается процедур, получивших оценку «в тенденции положительно», то их немного: акупунктура для профилактики мигреней, лазерное лечение варикозного расширения вен, светотерапия при сезонной депрессии и ударно-волновая терапия при отложении солей в пятке. Платные тесты на определение болезней, передаваемых половым путем, могут иметь смысл, когда симптомы болезней отсутствуют, но есть основания подозревать возможное заражение.
Столь скромный «улов» вовсе не удивляет. Ведь те процедуры, польза которых доказана и которые необходимы для лечения, включены в каталог обязательных услуг государственных больничных касс. Понятно, что в наш век пациенту, напичканному информацией из Интернета или «сарафанного радио», этого кажется мало. В таком случае ему придется раскошелиться. Денег, конечно, жалко, но ведь речь идет о здоровье. Главное, чтобы чрезмерной погоней за ним не навредить себе. Поэтому не соглашайтесь на дополнительную процедуру под давлением врача. Предварительно обдумайте свое решение, ознакомьтесь с дополнительной информацией, а при необходимости проконсультируйтесь еще с одним врачом.

Алина ГЕРКЕ

Полностью эту статью вы можете прочесть в печатном или электронном выпуске газеты «Еврейская панорама».

Подписаться на газету в печатном виде вы можете здесь, в электронном виде здесь , заказать ознакомительный экземпляр здесь

Написать письмо в редакцию