Сентябрь 27, 2018 – 18 Tishri 5779
Кишечник – зона повышенного внимания

image

Новые правила своевременной профилактики  

Изменения в организации профилактических обследований, направленных на раннее выявление рака кишечника, вводятся по решению Федеральной совместной комиссии – высшего органа самоуправления в германском здравоохранении. Нелишне отметить, что именно решениями данной комиссии определяются перечни конкретных видов лечения и реабилитации, медикаментов, процедур, технико-медицинских средств, плату за которые производят больничные кассы. То есть практически весь перечень страховых гарантий в медицине. Ею же, в частности, определяется комплекс профилактических мер с кассовой оплатой, направленных на предотвращение наиболее опасных и распространенных заболеваний.
В комплексе таких мер – и раннее выявление рака кишечника, второго по распространенности онкологического заболевания. В Германии он ежегодно диагностируется у 60 тыс. человек. Риск возникновения увеличивается с возрастом и достигает пика на шестом-седьмом десятке. Поэтому профилактические обследования за счет больничных касс организованы для пациентов начиная с 50 лет. Это, в принципе, давно налаженная система. Но теперь в нее внесены некоторые изменения.

Что меняется
Первое: пациенты соответствующей возрастной группы (50 лет и старше) будут теперь получать письменные приглашения на такие обследования. Они называются по-разному: Darmkrebs-Früherkennung, Darmkrebs-Screening. Но суть одна: раннее выявление признаков рака толстого кишечника или доброкачественных новообразований (полипов) с риском перерождения в злокачественную опухоль.
Второе: одно из обследований данного комплекса, колоноскопия (Koloskopie, или Darmspiegelung), будет теперь проводиться в профилактическом порядке для пациентов-мужчин начиная с 50-летнего возраста. Для женщин, как и прежде, это профилактическое обследование показано начиная с 55 лет.
В остальном все остается по-прежнему. Проблема, однако, в том, что и в прежней форме эта схема обследований и гарантий для части пожилых людей остается либо малопонятной, либо вовсе неизвестной. Поэтому, кстати, и решено слать письменные приглашения: знай, пациент, свои права и пользуйся ими!

Что нужно знать
Расскажем подробнее о методиках ранней профилактики рака кишечника в Германии.
Регулярные обследования рекомендованы всем, кому исполнилось 50 лет, и для более старших возрастных групп. Обследования, однако, не носят принудительный характер. Каждый волен решать, проходить рекомендуемые обследования или нет. Надо, однако, знать, что медицина Германии надежно лечит рак кишечника, выявленный на ранней, а уж тем более на предкарциномной (еще не злокачественной) стадии. В то время как запущенная опухоль по-прежнему представляет смертельную угрозу.
Обследования – двух видов: тест на скрытую кровь (Stuhltest, Haemoccult-Test) и/или колоноскопия.

Тест на скрытую кровь
Пациентам от 50 до 55 лет рекомендованы ежегодные проверки стула на скрытую кровь (ее невидимое невооруженным глазом наличие в выделениях кишечника указывает на угрозу рака). Сделать такой анализ можно либо у домашнего врача, либо в ходе других ежегодных обследований, рекомендованных начиная с 45 лет: женщинам – у гинеколога, мужчинам – у уролога.

Зондовое исследование кишечника
Пациентам от 55 лет (а мужчинам теперь от 50 лет) рекомендована колоноскопия – исследование толстого кишечника специальным зондом.
Профилактически, за счет больничных касс, колоноскопия проводится два раза, с десятилетним промежутком. То есть ее можно пройти, например, в 55 и 65 лет (и это – самые лучшие, надежные сроки). Однако начиная с 75-летнего возраста такая профилактика уже не рекомендована, ее назначат только по конкретным показаниям, при заведомом наличии признаков рака. Пациенту, который первый раз прошел профилактическую колоноскопию в 65 лет без выявления угрожающих признаков, второй раз такое обследование в профилактическом порядке проводить уже не будут, поскольку второй профилактический срок пришелся бы на 75 лет.
Если пациент не проходит колоноскопию в рекомендованный срок, то больничная касса продолжает оплачивать ему анализы стула на скрытую кровь, но теперь не ежегодно, а раз в два года. Впрочем, при наличии иных симптомов, дающих подозрение на рак, тест будет проведен сразу же, независимо от того, когда проводился последний раз. И если выявится скрытая кровь, то сразу же (тоже «без оглядки на прежние сроки») будет назначена колоноскопия. Все это, разумеется, за счет кассы.
А вот если профилактическая колоноскопия, проведенная в рекомендованные сроки, не выявила никакой угрозы, то на дальнейшие десять лет отпадает и необходимость анализов на скрытую кровь. Иными словами, между плановыми сроками колоноскопии, при благополучных результатах, анализы на скрытую кровь не берутся.

Суммируем
Вся профилактическая схема, в общих чертах, такова:
50 лет – 54 года – ежегодный анализ на скрытую кровь;
55 и 65 лет – колоноскопия (для мужчин теперь возможно в 50 и 60 лет);
с 75 лет – текущие обследования по конкретным назначениям или рекомендациям врача.
Колоноскопия относится к инвазивным видам обследований, хотя и с небольшим травматическим эффектом. Проводится она, как правило, под общим наркозом. Ее делает специалист по внутренним болезням с особой специализацией в области гастроэнтерологии (Internist, Facharzt für innere Medizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie). Процедура носит не только диагностический, но и лечебный характер. В ходе ее удаляются обнаруженные полипы и другие патологические образования на слизистой оболочке кишечника. При подозрениях на злокачественный процесс колоноскопия может быть повторена через короткий промежуток времени. Либо сразу будет назначено более серьезное лечение – например, хирургическая операция.

Полностью эту статью вы можете прочесть в печатном или электронном выпуске газеты «Еврейская панорама».

Подписаться на газету в печатном виде вы можете здесь, в электронном виде здесь, купить актуальный номер газеты с доставкой по почте здесь, заказать ознакомительный экземпляр здесь